佟 锐,王纯雁

(辽宁省肿瘤医院 妇科,辽宁 沈阳110042)

目前，严重威胁妇女健康的第2位恶性肿瘤是宫颈癌，引起该病癌前病变发生、发展的重要条件是持续感染高危型人乳头状瘤病毒(HPV)[1]。宫颈癌的癌前病变期较长且具有可逆转性，因此预防宫颈癌的有效方法是在此时期尽早诊断、及时治疗，所以癌前病变期的筛查非常重要。有研究提出，较为先进的新技术是薄层液基细胞学(TCT)和HPV-DNA检查[2]，笔者选择486例行宫颈细胞学检查的女性，将两种方法联合检测应用，以期探讨其在宫颈癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年1月-2012年12月来我院妇科行宫颈细胞学检查者486例，同时行HPV-DNA检测，年龄21-62岁，平均年龄38±8.3岁。检查原因：白带增多、性交后出血、异常阴道出血及体检等。

1.2方法

1.2.1TCT检测采用宫颈细胞学检查，检查者选择非经期，检查前3 d禁止冲洗阴道、使用阴道内药物，24 h内禁止性行为。将采集的脱落细胞装入盛有细胞保存液的小瓶中，送至细胞室，采用专用制片机制成薄片，巴氏染色，镜检。诊断标准按照国际癌症协会推荐的TBS(2001)分类标准，分为正常或炎症、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌和腺癌(CA)、意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)。

1.2.2 HPV-DNA检测 无菌棉拭子插入检查者宫颈口，匀速用力旋转5周后取出，置于试管中，用PCR-荧光法检测HPV6、11、16、18、31、33型，RLU/CO≥1.0为认定为阳性。

1.2.3 病理活检 采用阴道镜进行，以WHO(2006版)《乳腺与女性生殖系统肿瘤病理与遗传学》[3]为标准：(1)CINI：轻度不典型增生；(2)CINII：中度不典型增生；(3)CINIII：重度不典型增生；(4)SCC：鳞状细胞癌。病理活检在CINI及以上为阳性。

1.3统计学处理运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，计数资料率的比较，采用卡方检验，当P<0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1HPV-DNA、TCT单一或联合检测与病理活检的相关性如表1所示。

表1 HPV-DNA、TCT单一或联合检测与病理活检的相关性(例)

2.2检测值与诊断评价比较如表2所示，以表1数据为基础，对3项检测指标在宫颈癌病变诊断评价中得出：单项检测HPV-DNA灵敏度最高(84.87%)，但特异性(52.69%)、阳性预测值(44.95%)及诊断符合率(62.76%)最低；而 HPV-DNA +TCT联合检测的特异性(81.63%)、阳性预测值(64.61%)和诊断符合率(81.28%)都明显高于两者的单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 3种检测指标诊断结果(%)

3 讨论

目前，有性生活女性的常见病是宫颈疾病，该病属于慢性病，且该病的发病率呈年轻化并持续上升趋势，如不及时发现，延误治疗或治疗不当，会使病情反复发作并长期存在，甚至发展为恶性肿瘤-宫颈癌[4]。患者个体的差异会造成早期宫颈癌患者无症状的现象。TCT是一种细胞学诊断新技术，在计算机系统中会自动均匀处理细胞样本，有学者指出，该项检测对宫颈早期病变会产生漏诊[5]，本研究也证实，TCT诊断符合率(74.49%)、特异性(73.64%)、阳性预测值(57.77%)、阴性预测值(86.79%)，灵敏性(76.28%)均不是最高值；有研究提出，宫颈癌和宫颈上皮内瘤变是HPV感染造成的，约99%以上的宫颈癌患者发生HPV感染，癌前病变和宫颈癌发生、发展的必要条件是高危型HPV持续感染[6]，本研究中单项检测HPV-DNA灵敏度最高(84.87%)，但特异性(52.69%)、阳性预测值(44.95%)及诊断符合率(62.76%)最低；而 TCT+HPV-DNA联合检测的特异性(81.3%)、阳性预测值(87.8%)和诊断符合率(83.9%)都明显高于两者的单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)，提示，HPV-DNA、TCT联合检测诊断准确性最高。其他研究者[7]通过对100例妇科就诊患者进行TCT联合HPV-DNA检测发现：采用TCT和HPV联合检测的敏感度、病变阳性符合率最高。其结果与本结果相似。

综上所述，联合检测HPV-DNA和TCT可提高宫颈病变及早期宫颈癌的诊断水平，对预防宫颈癌和处理癌前病变有重要意义。

作者简介：佟锐 (1979-),女,主治医师,硕士, 研究方向:妇科肿瘤。

参考文献：

[1]廖丹梅,黄明春,李惠珍,等.TCT联合HPV-DNA检测在宫颈病变中的诊断价值[J].广西医科大学学报,2008,25(1):59.

[2]章利群，李曼丽，李铭华，等.TCT 联合HPV- DNA 检测在宫颈癌前病变中的诊断价值[J].浙江实用医学，2009，14(3)：190.

[3]Tavassoli FA,Devilee P.乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学[M].北京: 人民卫生出版社,2006: 325.

[4]孙晓莉，高美华，王在秋，等.HPV-DNA与TCT联合检测在宫颈癌诊断中的应用[J].现代生物医学进展，2012，12(9)：1745.

[5]龙华泉，陈世豪，张伟坚.TCT和HR-HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的价值[J].海南医学，2012，23(24)：100.

[6]梁东霞．宫颈癌与hpv关系的研究进展梁[J]．实用癌症杂志，2010，25(2)：202.

[7]田秀娟.TCT联合HPV-DNA检测在宫颈病变中的临床意义[J].中国妇幼保健，2010(25)：3974.