孙玉萍,古丽尼扎·哈力阿克帕尔，张 蓓，玛依娜.卡哈尔，余家会，姚 华

(1.新疆医科大学基础医学院 病原学教研室，新疆 乌鲁木齐830011;2.阿勒泰市医院 检验科，新疆 阿勒泰836500;3.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐830011)

随着社会经济的发展和生活水平的提高，生活方式和膳食结构也在发生较大的变化，高热量、高蛋白、高脂肪食物的摄入量在膳食中的比例越来越大，加之劳动量的减少和运动方式的改变，高尿酸血症的发病率日益成为影响人类健康的突出问题，且与糖、脂代谢紊乱以及各种心脑血管疾病的发生密切相关[1,2]。哈萨克族是新疆的一个游牧民族，有着特殊的生活方式和饮食习惯。本文收集2012年正常体检人群的血液生化指标进行研究,分析哈萨克族健康体检人群尿酸与糖、脂代谢指标之间以及高尿酸血症与其他代谢性疾病之间的关系，为这个特殊人群高尿酸血症和代谢性疾病的控制和防治提供科学依据。

1 研究对象和方法

1.1研究对象哈萨克族正常健康体检人员。

1.2检测方法(1)血液生化指标测定 采集禁食12小时后的清晨空腹静脉血2 ml,当日离心3 500 r/min,15 min,取上层血清由BECKMAN COULTER LX20全自动生化检测仪测定尿酸、空腹血糖(FBS)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)等指标。(2)高尿酸血症诊断标准：男性>417 mmol/L(7.0 mg/ml)，女性>357 mmol/L(6.0 mg/ml)；(3)糖、脂代谢紊乱诊断标准 高脂血症判定标准参考美国国家胆固醇教育规划(NCEP)2001年新修订的成人治疗组第3次指南(ATP Ⅲ)[3]和我国血脂异常防治对策专题组于2007年提出的血脂异常防治建议[4]。高胆固醇血症，总胆固醇≥5.72 mmol/L。高甘油三酯血症，甘油三脂≥1.70 mmol/L。高血糖判定标准，空腹血糖(FBS)≥6.1 mmol/L和(或)确诊为糖尿病并治疗者。

1.3统计学处理应用Epidate3.0软件进行数据录入，SPSS13.0软件采用t检验、χ2检验进行统计分析。

2 结果

2.1一般情况受检人群1949人中，男性1049人，女性900人，总人群尿酸值279.40±91.36 mmol/L，总胆固醇4.70±1.01 mmol/L，甘油三酯2.10±1.77 mmol/L，血糖4.55±2.18 mmol/L。高尿酸血症的检出率为10.5%，高胆固醇血症的检出率为13.9%、高甘油三酯血症的检出率为39.5%、高血糖的检出率为11.9%。

2.2哈萨克族受检人群不同性别各项血液生化指标比较(见表1)

由表1可见，除了甘油三酯水平女性高于男性以外，尿酸、总胆固醇和空腹血糖均低于男性，差别具有统计学意义(P<0.05)。

2.3哈萨克族受检人群男性和女性高尿酸血症和糖、脂代谢紊乱检出率的比较(见表2)

表1 受检人群不同性别之间糖、脂指标的比较

表2 受检人群不同性别高尿酸血症和糖、脂代谢紊乱检出率的比较(n(%))

由表2可见哈萨克族男性和女性高尿酸血症和其他糖脂代谢紊乱表现不同，女性除了高甘油三酯血症高于男性外，其他糖脂代谢紊乱均低于男性，男性和女性之间高尿酸血症、高甘油三酯血症、高胆固醇血症以及高血糖的检出率差别均有统计学意义(P<0.05)。

2.4哈萨克族受检人群高尿酸血症组和正常组各项血液生化指标比较(表3)

表3 受检人群高尿酸血症组和正常组糖、脂指标的比较

由表3可见高尿酸组和正常组比较，尿酸水平、总胆固醇、空腹血糖值均高于正常组，两组之间差别有统计学意义(P<0.05)，而两组之间甘油三酯水平差别无统计学意义 (P>0.05)。

2.5哈萨克族受检人群高尿酸血症组和正常组糖脂代谢紊乱检出率的比较(表4)

表4 受检人群高尿酸血症组和正常组糖、脂代谢紊乱检出率的比较(n(%))

由表4可见哈萨克族受检人群高尿酸血症组和正常组糖脂代谢紊乱检出表现出明显区别，高尿酸组均高于正常组，差别均有统计学意义(P<0.05)。总人群的高胆固醇血症的检出率为13.9%、高甘油三酯血症的检出率为39.5%、高血糖的检出率为11.9%。但是高尿酸血症组人群高胆固醇血症的检出率为30.9%、高甘油三酯血症的检出率为48.0%、高血糖的检出率为27.5%，分别升高了17%、8.5%和15.6%。

3 讨论

尿酸是嘌呤代谢的产物，嘌呤代谢紊乱导致血尿酸浓度升高，最终导致高尿酸血症。高尿酸血症不仅与痛风和痛风性肾病的发生密切相关，而且与代谢性疾病如冠心病、高血压、糖尿病等密切相关，高尿酸血症患者高血压发生率为8.1%-13.6%、糖尿病为5.1%-15.74%、高脂血症32%-66.5%、冠心病均为3.2%-6.3%、脑梗死为0.46%。痛风患者合并高血压者为27.9%、糖尿病及糖耐量减低22.1%、高脂血症27.5%、冠心病22.1%、脑梗死0.68%、肥胖16.1%[3,4]。同时高血压等心脑血管病、糖尿病、高脂血症和肥胖也是高尿酸血症和痛风的危险因素，如长期的高血压促使肾小球缺氧，乳酸生成增多，与尿酸竞争排泄；某些利尿剂和降血压药物的使用也能使尿酸排出减少，反之高尿酸血症又可通过尿酸结晶直接沉积于小动脉壁损害动脉内膜，加重高血压、冠心病。

流行病学研究发现高尿酸血症的患病率因种族和地区不同而有差别，欧美地区约2%-18%，南太平洋的土著人群，如Nauru则高达64%，种族之间的不同除了基因背景的不同以外，还与不同的生活习惯和膳食结构密切相关[5]。

总胆固醇和甘油三脂升高均可引起脂代谢紊乱,导致动脉粥样硬化、冠心病等[6],而且甘油三脂升高作为冠心病独立的危险因素[7]。糖尿病脂质异常的发病机制与胰岛素抵抗密切相关,胰岛素抵抗是导致脂代谢紊乱的中心环节。脂代谢异常不仅能促进胰岛素分泌,同时可造成高胰岛素血症,而且也能造成β细胞的损害,产生所谓的脂毒性，Ⅱ型糖尿病合并血脂紊乱的主要并发症是动脉粥样硬化,导致心脑血管并发症,使糖尿病病死率明显增加,因此脂代谢紊乱与高血糖互为因果、互相影响,在糖尿病的发生、发展中起着重要的作用[8,9]。

本次研究人群为哈萨克族，该民族为游牧民族，生活在高寒环境，具有特殊的生活方式和膳食习惯，膳食中主要以奶制品和肉制品为主，高蛋白和高脂肪和富含嘌呤的膳食在饮食中占据较大的比例，由于游牧民族要在不同的牧场转移和流动，蔬菜水果和鱼类的摄入量相对较少，而且居住环境多为高寒地区，酒精摄入量较其他民族多，以上因素均可以影响糖脂代谢和嘌呤代谢紊乱。

本次研究发现受检哈萨克族健康体检人群中高尿酸血症的检出率为10.5%，高胆固醇血症的检出率为13.9%、高甘油三酯血症的检出率为39.5%、高血糖的检出率为11.9%，表现出与其他民族的明显差别，与前期课题组对汉族和维吾尔族的研究结果相比较，尿酸水平均低于汉族和维吾尔族，但是高甘油三酯血症和高血糖检出率却高于汉族和维吾尔族[9-11]。该民族仍然表现出民族特点，除了甘油三酯水平女性高于男性以外，尿酸、总胆固醇和空腹血糖均低于男性。同样哈萨克族男性和女性高尿酸血症和其他糖脂代谢紊乱表现也不同，女性除了高甘油三酯血症高于男性外，其他糖脂代谢紊乱均低于男性，男性和女性之间高尿酸血症、高甘油三酯血症、高胆固醇血症以及高血糖的检出率差别均有统计学意义(P<0.05)。男性高尿酸血症、总胆固醇血症和高血糖均高与女性，这可能与男性饮酒尤其是长期饮用啤酒，促使肾上腺素皮质球状带合成的促进水盐代谢的醛固酮增加，皮质醇和皮质酮相对减少有关，另外也有可能与吸烟和激素分泌水平不同有关。但是该民族羊肉和牛肉的摄入量较高，尤其是进食肉汤的习惯可能导致尿酸升高，高脂肪的摄入可导致脂代谢紊乱。女性怀孕和生育后大量的食补羊肉，导致甘油三酯摄入量较多，可能与女性甘油三酯水平和高甘油三酯血症均高于男性有关。

本次研究探讨了尿酸对糖脂代谢指标的影响，发现哈萨克族受检人群高尿酸组尿酸水平、总胆固醇、空腹血糖值均高于正常组，而甘油三酯水平无差别。同时高尿酸血症组和正常组糖脂代谢紊乱检出表现出明显区别，高尿酸组均高于正常组。总人群的高胆固醇血症的检出率为13.9%、高甘油三酯血症的检出率为39.5%、高血糖的检出率为11.9%。但是高尿酸血症组人群高胆固醇血症的检出率为30.9%、高甘油三酯血症的检出率为48.0%、高血糖的检出率为27.5%，分别升高了17%、8.5%和15.6%。说明受到高尿酸血症的影响，糖脂代谢紊乱的程度更加严峻。

综上所述，本次研究发现哈萨克族研究人群在嘌呤代谢和糖、脂代谢方面表现出民族特点，存在性别差别，而且尿酸与糖脂代谢紊乱的发生关系密切，当尿酸水平升高和高尿酸血症发生后，导致机体糖、脂代谢紊乱的发生率也增加。因此改变生活方式和膳食习惯，控制尿酸水平，对于控制高尿酸血症以及糖、脂代谢紊乱引发的心脑血管疾病和糖尿病具有重要的意义。

作者简介：孙玉萍(1967-)，教授，博士学位,研究生导师，研究方向：代谢性疾病。

参考文献：

[1]Zhu Y,Pandya B,Choi H.Increasing gout prevalence in the US over the last two decades:the National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES)[J].Arthritis Rheum,2010,S910:2154.

[2]Krishnan E,Pandya BJ,Chung L,et al.Hyperuricemia in Young Adults and Risk of Insulin Resistance,Prediabetes,and Diabetes:A 15-Year Follow-up Study[J].Am J Epidemiol,2012,176(2):108.

[3]Cleeman JI.Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)，Expert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults[J].JAMA，2001，285:2486．

[4]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007，35(5):390.

[5]Roddy E,Doherty M.Epidemiology of gout[J].Arthritis Res Ther，2010，12(6):223.

[6]José Alexandre Addeo Cipolli,Maria Carolina Ferreira-Sae,et al.Relationship between serum uric acid and internal carotid resistive index in hypertensive women:a cross-sectional study[J].BMC Cardiovasc Disord，2012，12(1):52.

[7]Ramjeeth A,Butkow N,Raal FJ,et al.The evaluation of low-density lipoprotein cholesterol goals achieved in patients with established cardiovascular disease and/or hyperlipidaemia receiving lipid-lowering therapy:the South African Not At Goal study[J].Cardiovasc，2008，19(2):88.

[8]Sarwar N,Danesh J,Eiriksdottir G,et al.Triglycerides and the risk of coronary heart disease:10,158 incident cases among 262525 participants in 29 Western prospective studies[J].Circulation，2007，115:450.

[9]孙玉萍,姚 华,艾木拉江·买买提艾力,等.汉族和维吾尔族居民血尿酸及高尿酸血症分析[J].中国公共卫生,2008,24(2):185．

[10]孙玉萍,姚 华,艾木拉江·买买提艾力，等.乌鲁木齐市维吾尔族血尿酸及高尿酸血症分析[J].新疆医科大学学报,2007，30(5):44．

[11]姚 华,孙玉萍,李 清，等.汉族男性高尿酸血症与代谢综合症相关性研究[J].新疆医科大学学报,2007，30(6)：538．