刘广潮 曾娜 赖福丰

抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH) 是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素(ADH)分泌异常增多，血浆ADH浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。SIADH于1957年首先由Schwartz等报道。SIADH起病隐匿,好发于老年人,多继发于各种肿瘤、颅脑疾病、胸肺疾病，但是长期服用氢氯噻嗪引起SIADH比较少见。本文报道1例长期服用氢氯噻嗪引起SIADH患者的诊疗过程，以供临床参考。

病例资料

一、主诉及病史

患者女，69岁，退休在家人员，因“头晕伴乏力、少尿3 d，加重1 d”于2013年11月13日于我院就诊。患者入院前3 d无明显诱因出现头晕不适，双下肢轻度乏力，伴呕吐胃内容物，每日达十余次，一进食即出现呕吐，每日饮水约500 ml，常有口干感觉，小便每日两次，每次约200 ml。入院当日由于起床后头晕及肢体乏力较前明显加重，无法站立而跌倒在地，当时无明显一侧肢体偏瘫，无失语，无意识改变，二便未解，无畏寒、发热，无胸闷心悸。呼120接回我院。患者十余年曾于广州市某医院门诊诊断为“高血压病”，近一年规律服用“氨氯地平5 mg/d，氢氯噻嗪25 mg/d”；既往有糖尿病病史3年，长期皮下注射诺和灵30R：12 U(早餐前30 min)、10 U(晚餐前30 min)，血糖空腹控制在8.0～9.0 mmol/L。家族史无特殊。

二、体格检查

体温36.5℃，脉搏69次/分，呼吸20次/分，血压133/76 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，身高152 cm，体质量55 kg，BMI 23.8 kg/m2。神志、言语清晰，疲倦，反应稍迟钝，皮肤弹性中等，无脱水，眼眶无凹陷。口唇无紫绀干裂，伸舌居中，双肺呼吸音清，心界左下稍扩大，心率69次/分，律齐，未及杂音，腹软，无压痛，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，四肢无浮肿。……