王涵 陈希玲 王永启 程志委

本院自2007年1月～2013年8月采用小切口椎板开窗髓核摘椎体间Cage植入术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳360例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 360例患者均有长期慢性腰痛伴下肢痛, 腰椎MRI检查提示有腰椎间盘突出。其中男性195例, 女性165例；年龄36～74岁, 平均55岁 ； 腰痛病史5个月～6年,平均38.5个月；单间隙突出330例, 单节段不稳310例、多节段不稳50例 ；有股神经放射痛40例、坐骨神经放射痛320例, 其中单侧肢体放射痛 290例；双侧肢体放射痛60例；有明显肌力减退及反射减弱或消失300例；中央型突出36例。360例患者均采用各种非手术疗法12周以上, 症状反复发作无效, 才决定手术治疗。腰椎X线片显示椎体前缘骨赘形成, 椎间隙狭窄；腰椎动力X线片显示腰椎后缘前后移位≥5 mm或成角≥15°。

1.2 方法 采用全麻, 切口约4～5 cm, 暴露病变椎体阶段椎板间隙即可。采用椎板间隙开窗法进入腰椎管, 术中要尽量取净退变髓核, 术侧髓核取净后, 还要以直角髓核钳伸入间隙内潜行取出对侧髓核, 刮匙适当搔刮椎间隙, 髓核钳夹出游离髓核后, 反复冲洗椎间隙, 吸尽髓核残屑, 洗尽局部的炎性产物, 破碎、游离的髓核组织要尽可能取出, 以减少术后复发突出。将椎管减压切除椎板碎骨粒植入Cage中, 严密填实并压实, 将与试模大小合适的带有自体骨Cage置入椎体间, Cage后缘距离椎体后缘至少8 mm, 术毕要置负压引流管,防止积血机化成瘢痕组织, 压迫神经根。术后严格卧床3～4周, 8周内腰围保护, 避免弯腰负重。术后随访6个月～6年,平均39个月。……