王立新 汪文录 秦建英

股骨近端防旋髓内钉属于髓内固定的一种, 近年来得到了广泛的应用。2009 年5月～2012 年8月, 本院采用股骨近端防旋髓内钉治疗56例股骨转子间骨折患者, 疗效较为满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例中男32 例, 女24 例；年龄45～81 岁,平均年龄67.5 岁。按照Evans 分型：Ⅰ型6 例, Ⅱ型8 例,Ⅲ型13 例, Ⅳ型29 例。均为闭合性骨折, 伤后至手术时间1～7 d。

1.2 治疗方法 手术采用腰硬联合麻醉或全麻。患者仰卧于骨科牵引床上, 患肢内旋, 突出大转子, 常规闭合复位。解剖复位后消毒铺巾患髋及下肢。由皮外触及大转子顶点, 自大转子顶点向近侧作2～7 cm皮肤切口, 显露大转子。以大转子顶点稍偏内侧为进针点插入导针, C 臂机透视确认导针位于股骨干髓腔内后, 以空心钻打开股骨髓腔, 扩髓, 根据股骨髓腔大小选择合适型号主钉。靠旋转力插入主钉, 且确保其前弓朝向前方。装上瞄准器, 顺股骨颈方向钻入导针, 其正位位于股骨颈中下1/3, 侧位位于股骨颈中央。选择长度合适的加压螺旋刀片, 顺导针击入, 钉尖距股骨头软骨下5～10 mm 左右, 不应超过25 mm。位置满意后旋紧使螺旋刀片锁定加压。利用瞄准器在股骨远端用2 枚锁钉固定。最后在C臂机透视下显示正、侧位内固定位置满意后, 生理盐水冲洗切口, 逐层缝合。术后连续应用3 d抗生素, 同时实施常规护理。引流管需保留1～2 d。术后第2 天监督患者进行股四头肌和脚背的练习, 3 d后开始膝关节练习和起坐锻炼, 1 周后患者就能够借助助步机进行简单行走。术后12～14 d拆线。

2 结果

56 例均获随访, 时间6～26个月。……