曹亮 王树军 刘金山 张道忠

·临床案例·

5例肺曲菌球病的外科诊治分析

曹亮 王树军 刘金山 张道忠

目的 通过对5例肺曲菌球病外科诊治分析总结, 提高对肺曲菌球病的认识。方法 对本院手术治疗肺曲菌球病5例回顾性分析。结果 术前2例院外误诊肺结核, 误治5～6年；5例均行肺叶切除, 治愈出院。结论 有待提高对肺曲菌球病的认识, 外科手术治疗仍为首选, 适当围术期管理,疗效满意。

肺曲菌球病；外科诊治

近年来随着广普抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制药的广泛应用, 使机体免疫功能受抑制, 真菌繁殖的机会增多, 发病率呈上升趋势。2008年10月～2013年6月, 本院共手术治疗肺曲菌球病5例, 效果满意, 现就存在的问题分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组患者5例, 男2例, 女3例, 年龄42～56岁。病程1周～6年。其中反复咳嗽、咯血3例, 1例咯血量＞500 ml/d, 胸痛1例, 无症状体检发现1例。病变位于右上肺2例, 左上肺2例, 左下肺1例。术前胸部CT检查有典型的“新月形”空洞2例, 仅表现为空洞2例, 肺部不规则阴影1例。术前诊断肺曲菌球病2例, 肺良性占位1例；2例误诊肺结核, 误治5～6年。术后病理诊断：肺曲霉菌,肺门淋巴结反应性增生。

1. 2 治疗方法 5例均采用双腔气管内插管, 静脉复合麻醉,行肺叶切除术。患侧标准后外侧切口行肺叶切除4例, 电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除1例。围术期处理是关键, 术前2例确诊病例口服伊曲康唑4周, 5例术后均给予口服伊曲康唑抗真菌治疗4周。术中应仔细分离粘连, 必要时胸膜外分离, 避免用力挤压肺组织, 防止病灶破溃, 术中常规生理盐水、碘伏及术尔泰反复冲洗胸腔。……