张伟 李保中 李守淼 张志忠 刘志强

十二指肠癌的根治手术治疗首选胰十二指肠切除术, 但因胰十二指肠切除术手术难度大, 并发症多, 死亡率较高,不适合全身情况差、高龄以及有合并严重心肺疾病的患者及在基层医院开展。十二指肠乳头癌局部切除术作为十二指肠乳头癌治疗的一种手术方式, 可选择性地代替胰十二指肠切除术。本院自2009年运用十二指肠局部切除治疗十二指肠乳头癌21例, 取得一定疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年9月～2013年9月, 收集本院十二指肠乳头癌局部切除病例21例, 其中男13例, 女8例。年龄最大者76岁, 最小者45岁, 平均年龄(52±9)岁。临床症状主要有进行性无痛性黄疸14例(67%)、上腹胀痛5例(24%)、其他2例(9%)。入院诊断的主要依靠临床症状及腹部B超、CT或MRCP检查显示肝内外胆管扩张；十二指肠镜及超声内镜发现十二指肠乳头隆起样肿物；部分患者行活检病理检查确诊。

1.2 手术方法 采用上腹正中切口, 应用Kocher法打开十二指肠外侧腹膜, 游离十二指肠降部充分, 探查肿瘤局限,活动度好, 无十二指肠乳头外浸润及淋巴结转移, 确定肿瘤位于十二指肠乳头部, 且可局部切除。在十二指肠降部前壁纵行切开约3 cm, 距肿瘤边缘1 cm处, 沿十二指肠乳头环周切开十二指肠黏膜、肌层, 边切边全层间断缝合, 间断缝合关闭十二指肠。11例经胆总管“T”管引流, 经延长管置入十二指肠10 cm以支撑吻合口, 防止胆管下段狭窄, 1个月后行T管造影后拔除, 胆肠、胰肠缝合严密, 使局部完全黏膜化。……