何明

急性胰腺炎(acute pencreatitis, AP)是多种病因导致胰腺自身消化所致的急性炎症。多数患者病情轻, 少数患者病情重, 死亡率高。还有一些患者症状反复发作, 每次发作均有典型的AP的临床表现, 且在急性发作期过后, 胰腺组织和功能都可恢复正常, 不伴有糖尿病等胰腺内分泌功能障碍,称之为复发性急性胰腺炎(RAP)。急性胰腺炎反复发作可能会转变为慢性胰腺炎［1］, 临床上通常采用CT能快速作出诊断。本文就本院2003～2012年住院的患者的CT表现及病因进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本科2003年1月～2012年10月住院确诊为AP的患者中随机抽取380例, 其中RAP患者42例, 复发率为13.7%。42例RAP患者中, 男22例, 女20例, 年龄30～68岁, 平均年龄(49.6±10.8)岁。

1.2 诊断标准 ①AP经临床治疗后症状缓解, 淀粉酶及其化验指标正常, CT表现胰周无渗出、胰腺无肿大。再次发病后, 除外慢性胰腺炎, 可确诊为RAP。②起病72 h后的CT对胰腺病变的分级按未增强CT或增强CT的积分判断：0 胰腺形态正常无坏死；1：胰腺局部或弥漫性增大, 形态失常；2：上述改变+胰周炎症坏死<33%；3：胰内及胰周积液；4：胰腺内及腹膜后积气坏死33%～50%；5：坏死≥50%(注：CT严重指数=未增强+增强CT积分, 最高10分, ≥6分为重症)。

2 结果

2.1 本组病例中, 轻症30例, 重症12例, 血清淀粉酶测定辅助检查 465～1823 μ/dL, 尿蛋白酶测定352～14015 μ/dL。CT均见胰腺局部或弥漫性增大, 边界模糊。16例可见小网膜囊积液混浊, 肾前筋膜增厚, 胰腺假性囊肿8例, 伴胆石症14例, 胆囊炎17例, 胆管扩张6例。

2.2 复发病因胆源性31例(胆石症14例, 胆囊炎17例),酒精性7例, 合并高脂血症、脂肪肝12例, 胆囊切除术后复发者9例。

2.3 42例患者中有4例行ERCP+EST术治疗, 余行保守治疗, 无一例死亡。

3 讨论

AP的临床复发率约为10%～20%［2］, 任何引起AP的因素均可引起RAP。……