1例膀胱内血块填塞患者尿激酶加NaCl溶液加压膀胱冲洗的护理

2014-08-15鲁凤娟任淑锋宁夏回族自治区宁夏医科大学总医院肾脏内科2病区宁夏银川750004

吉林医学 2014年33期

鲁凤娟，任淑锋 (宁夏回族自治区宁夏医科大学总医院肾脏内科2病区，宁夏银川 750004)

肾活检这种检查方式会对患者造成一定程度的创伤，且在临床已证实会有并发症发生，包括创伤出血、血尿和肾周围血肿［1］。我科2013年7月收治1例在肾穿刺术后并发大出血患者，膀胱内血块填塞，应用尿激酶加NaCl溶液加压膀胱冲洗的护理方法，清除血块，痊愈出院，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，65岁，2013年7月因“体检发现尿蛋白(++)，”收入我院肾内科。入院查体:体温36.9℃，血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，神志清楚，巩膜无黄染，颜面无水肿，颈软，无抵抗，心肺(-)，腹部软，无压痛，双下肢无水肿。入院后查血红蛋白135 g，尿常规示蛋白(++)，为尽快诊断，入院后4 d行肾穿刺活检术，术后4 h患者表情非常痛苦，诉下腹部存在胀痛，有不适感觉，有明显的膀胱刺激征，耻骨上膨隆，重度血尿，尿色深红，伴大小不等的凝血块。膀胱叩诊为实音，B超提示膀胱内大量血块，同时插三腔导尿管持续快速的膀胱冲洗。遵医嘱应用10万U尿激酶加入250 ml NaCl溶液，加压膀胱冲洗，1次/d，冲洗根据尿液的颜色调整滴速，保持尿液呈淡红色，最快滴速达30 ml/min。5 d后肉眼血尿消失，血红蛋白增至99 g/L，继续卧床休息1周，血红蛋白增至113 g/L，痊愈出院。

2 护理

2.1 绝对卧床休息:此例患者在术后持续血尿，因此应向患者强调平卧休息的重要性，体位宜继续取平卧位，直至肉眼血尿彻底消失为止。患者很长一段时间保持平卧位，且在这个过程中不能翻动，腰部也不能用力，给患者带来的痛苦相对较大。在这种情况下可根据具体情况给患者使用气垫床，以此来达到增加舒适感和避免压疮形成的目的。活动量尽量小一些，饮食宜进食清淡、易消化、富含纤维素和营养丰富的食物，每次进食的量宜少，分多餐进行。保持大便通畅，切忌排便时过度用力加重出血。同时加强基础护理。

2.2 留置导尿管和持续膀胱冲洗:本组资料的患者出血量相对较大，膀胱内短时间内有血凝块形成，无法从尿道排出，应尽快、尽早留置24号三腔密闭式导尿管进行导尿。导尿时，膀胱冲洗插入尿管充分润滑，男性患者应先行尿道黏膜表面麻醉，插管时切忌动作粗暴，动作尽最大努力做到轻柔，以免对尿道和膀胱产生过大损伤，以最大程度地减少患者痛苦。根据患者的具体情况选择0.02%的洗必泰对外阴消毒，2次/d，这样操作的目的有利于控制感染。宜对三腔导尿管进行妥善固定，且需要冲洗，刚开始以20～30 ml/min的滴速进行，然后根据尿液的颜色对滴速进行合理调整，保持尿液呈淡红色，防止形成血块，阻塞尿道。对尿液的颜色进行仔细观察并及时、准确记录24 h出入量，每次均留取尿袋内尿液1杯，且将结果与前一次结果进行对比分析，对尿液颜色进行密切观察，查看是否变淡，并行尿液常规检测，了解血尿控制的情况。

2.3 使用尿激酶的护理:使用10万U尿激酶加入250 ml NaCl溶液，加压膀胱冲洗，1次/d。同时关闭尿管30 min，每次50 ml尿激酶的冲洗液，将冲洗液以静脉推注的方法推入膀胱内，推入2次，抽吸1次，以顺利地将血块吸出。选择脉冲式加压冲洗，可暂时冲开或冲碎堵塞尿管，之后持续快速的膀胱冲洗。床边持续心电监护并记录，监测血压。

2.4 心理护理:向患者耐心讲解膀胱冲洗的目的、方法、效果和相关注意事项，尽最大努力消除或缓解患者的紧张心理。与此同时做好家属的思想工作，共同消除患者的思想顾虑。

2.5 出院指导:嘱患者注意休息，不宜进行剧烈活动，避免劳累。