卞 宁

1 病例资料

女，55岁。主因间断心前区疼痛2周、加重2 d急诊入院。于入院前2周间断出现心前区闷痛，多在劳累后或激动后出现，伴出汗，持续数分钟，休息后可缓解，未予诊治。入院前2天再次出现类似症状，持续20 min仍未缓解，就诊于当地医院，行心电图检查示V1～V3导联 ST段弓背抬高，血压70/40 mmHg，血清心肌酶及肌钙蛋白明显上升。诊断为冠心病;急性前间壁心肌梗死;心源性休克。给予双联抗血小板、扩张冠状动脉、调脂等治疗，并给予多巴胺升压治疗。但患者症状缓解不明显，仍有胸闷，不能平卧，端坐呼吸，并有间断恶心、呕吐。为进一步诊治来我院。既往体健，无冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史，无过敏性鼻炎、哮喘等过敏疾病，近期无病毒感染及寄生虫感染病史，无药物及食物过敏史。查体:一般情况较差，血压76/44 mmHg，意识清楚，半卧位，查体合作。皮肤黏膜未见皮损及溃疡，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。心界叩诊不大，心音低，心率118/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部剑突下压痛阳性，其余阳性体征未引出。双下肢可见可凹形水肿。入院后急查血白细胞17.71×109/L，中性粒细胞0.39，嗜酸粒细胞比例0.48，嗜酸粒细胞绝对值8.5×109/L;C反应蛋白11 mg/L。肌钙蛋白 T 1.02 ng/ml，血肌红蛋白 166.8 ng/ml，肌酸激酶同工酶定量28.45 ng/ml，脑利钠肽前体10 631 ng/ml。行心电图检查示V1～V3导联ST段弓背抬高。提示急性前间壁心肌梗死。行心脏超声检查示:左室节段运动异常，二尖瓣及三尖瓣轻中度反流，左室舒张及收缩功能减低，射血分数36%。此后每6 h监测1次心肌酶，无明显动态变化。……