李 莉

剖宫产瘢痕妊娠（casarean scar pregnancy，CSP）是指孕卵着床并发育于子宫瘢痕部位，是剖宫产的一种远期并发症，其发病率约为0．45%［1］。开腹行剖宫产瘢痕妊娠手术术中不仅能完整切除剖宫产瘢痕妊娠病灶，同时具有修复切口的优点。但开腹手术损伤性较大，住院及恢复时间较长，因此精心的护理对促进患者康复显得尤为重要。2010年01月—2013年05月笔者所在科收治经开腹行子宫瘢痕妊娠切除患者6例，现将护理总结报告如下。

1 临床资料

本组6例。年龄32～39岁，平均35．5岁。6例均有剖宫产史，孕次2～7次。剖宫产与瘢痕妊娠间隔时间4～10年。6例均有停经史，停经后大多有不规则阴道出血，其中1例为阴道大出血。5例开腹行子宫瘢痕切除术加子宫修补术，其中3例术前行子宫动脉栓塞术；1例术前肌肉注射甲氨蝶呤，术前行清宫术。6例均保留子宫，痊愈出院。住院时间为9～20 d，平均 13．3 d。

2 护 理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理 患者多为年轻女性，一方面反复阴道流血担心治疗效果，另一方面害怕切除子宫影响今后的生活质量，心理压力较大［2］。因此，护士在接触患者的过程中，首先要有对患者的高度同情心，热情、认真、关心、细致、严肃地对待患者，做好生活护理，满足患者生活需要的同时，使患者尽快适应环境，消除紧张情绪。同时，通过与患者亲切交谈，加强护患沟通，建立良好的护患关系。根据患者的知识水平与个性特点，为其讲解疾病的相关知识、治疗的方法、过程，及以往成功治愈的经验，使患者得到安全感和信任感，减轻或消除不良情绪反应，激发患者向疾病作斗争的主观能动性。

2．1．2 病情观察 CSP的首发症状通常为孕早期出血或腹痛，可为点滴状或大出血，有或无明确停经史，约1／3的患者症状不典型［3］。患者入院后，严密观察患者的阴道出血量及腹痛情况，注意倾听患者的主诉；告知患者相关注意事项，如出现阴道大量出血，应立即通知医护人员；注意观察患者的一般情况和生命体征；同时密切监测患者血β－HCG的变化。本组有1例曾发生阴道大量出血，及时发现，并遵医嘱进行止血处理，无失血性休克等情况的发生。

2．1．3 术前准备 术前协助患者做好相关术前检查，了解患者有无手术禁忌证；备皮；抽血查常规、凝血四项、交叉配血等；术前禁食12 h，禁水6 h；术前留置尿管，严格执行无菌操作。

2．2 术后护理

2．2．1 生命体征的监测 患者术后返回病房给予去枕平卧位，如发生恶心、呕吐给予其头偏向一侧，防止呕吐物误吸。给予心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。给予氧气吸入，增加血氧饱和度。

2．2．2 管道护理 保持输液管道通畅，妥善固定尿管，做好导尿管的有效引流，防止扭曲、受压、脱出。

2．2．3 疼痛护理 由于开腹手术创伤较大，患者常主诉切口疼痛，剧烈疼痛会增加患者急躁、焦虑、不安情绪，应根据患者情况，必要时遵医嘱给予镇痛药物，同时保持环境安静、舒适，减少不良刺激。护理操作时动作轻柔，教会患者分散注意力及有效咳嗽的方法，避免因咳嗽加重疼痛。

2．2．4 一般护理 术后鼓励患者充分休息，协助做好生活护理，保持床铺干净、整洁、舒适；行会阴擦洗2次／d，保持会阴清洁。鼓励并协助患者早日下床活动，早期活动促进肠蠕动的恢复，减少肠胀气，防止肠粘连，同时能有效预防肺部感染、下肢静脉血栓等并发症的发生。术后6 h，鼓励患者半卧位，以降低腹部切口张力，减轻疼痛，促进炎症吸收，促进切口愈合。

2．2．5 饮食护理 鼓励患者多饮水，未排气前禁食甜食、牛奶、豆类等产气类食物。术后宜选用高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物。出血时间较长或出血较多者，要适当补充铁剂，提高机体抵抗力，促进恢复。

2．2．6 定时抽血检测血 β－HCG水平 检测数值的变化，观察下降速度。

2．3 健康教育 健康教育应贯穿于患者住院的全过程，根据患者情况进行有针对性的指导，包括疾病知识、术后注意事项等，提高患者认知水平。同时做好患者的出院指导，嘱患者注意休息，适当锻炼。加强营养，促进机体恢复。保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1个月。交代患者每周回院复查血β－HCG，直至降至正常范围。指导患者采取有效的避孕措施，重点讲解术后3年避孕的重要性和避孕方法。如需再次生育，应尽量避免在术后3年内怀孕，因这段时间内瘢痕妊娠和子宫破裂的发生率相对较高［4］。

［1］陶晓琴．甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕处妊娠患者的护理［J］．中国实用护理杂志，2007，23（4）：42．

［2］牛红梅，吕京影，毛华群．剖宫产瘢痕部位妊娠实施DSA介入治疗的护理［J］．护理与康复，2008，7（6）：428．

［3］喻 莎．剖宫产瘢痕处妊娠患者的观察及护理体会［J］．中国当代医药，2012，19（13）：121－122

［4］杨 娜，兰 涛，王丹波．瘢痕子宫妊娠晚期自发性破裂1例［J］．中国实用妇科与产科杂志，2006，22（10）：781．