刁亚林，魏玉平，张志波

患者，男，60岁。因头晕、乏力、骨痛入院。实验室检查：RBC 1．66×109／L，HGB 53 g／L，HCT 16．9%，IgM 74．10 g／L，TP 136．2 g／L，ALB 24．1 g／L，GLB 112．1 g／L，A ／G 0．21，并做骨髓穿刺检查。诊断为IgM型多发性骨髓瘤。因贫血严重临床申请血型鉴定及输血。患者血型血清学鉴定，正定型A型，反定型A细胞和B细胞均凝集，RhD（＋）。为确定患者ABO血型以保证临床安全用血，笔者用AB型红细胞对患者血清进行吸收放散试验，最终确定患者血型为A型，RhD（＋）。患者血型鉴定采用凝胶微柱法、盐水稀释法。结果为正定型抗－A（4＋），抗－B（－），抗－D（4＋），自身（－），反定型 A 细胞 4＋，B细胞混合视野，正反定型不符。取4人份等量储存期内AB型全血，生理盐水离心洗涤3次，末次去尽上清液留压积红细胞待用。向患者血清中加适量的制备好的AB型红细胞，混匀后4℃冰箱放置30 min，再用冷生理盐水离心洗涤3次，去尽末次上清后加 0．5 ml生理盐水，56℃水浴放散10 min，离心分离放散液用凝胶微柱法做反定型。结果A细胞（－），B细胞（3＋）。唾液血型物质检测，唾液中含有A和H血型物质。患者血型鉴定为A型，RhD（＋）。

本文患者血浆中存在大量异常免疫球蛋白，血标本呈胶冻状，给血型鉴定和交叉配血带来困难。MM患者血型鉴定若遇正反定型不一致时，采用37℃水浴、37℃洗涤红细胞常规方法处理就可排除冷凝集干扰。本例中，笔者采用37℃水浴处理患者血清不能解决反定型异常问题。考虑到AB型红细胞表面的A抗原和B抗原可吸附抗－A、抗－B抗体，首先用AB型红细胞吸收患者血清中可能存在的抗－A或抗－B抗体，然后56℃水浴处理使可能结合在红细胞表面的抗体放散，用放散液进行反定型试验，确认患者血型为A型，RhD（＋）。患者因贫血严重，申请A型悬浮少白红细胞2 U，聚凝胺法交叉配血主次侧均未发生凝集，供血者和受血者配血相合。患者输注A型悬浮少白红细胞2 U后，HB由53 g／L提升至 62 g／L。