赵东宁，侯玉武，张功义，张 龙

随着人们生活质量的提高，对于因创伤和手术等造成的颅骨缺损，除了达到改善功能恢复的需要，对颅骨成形术的美容学要求越来越高，而大骨瓣减压造成的额颞顶部颅骨缺损涉及的眉弓、颞窝、顶结节等处曲度大，塑形较困难。自2008年以来，笔者所在科开始应用数字化成型三维钛网修补大骨瓣减压造成的额颞顶部颅骨缺损，逐渐摸索出带颞肌蒂镶嵌法的手术方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例。男33例，女17例；年龄19～56岁。颅骨缺损原因：颅脑外伤术后44例，高血压脑出血减压术后6例。均为大骨瓣减压造成的额颞顶部颅骨缺损。缺损面积 12 cm×8 cm～15 cm×10 cm。减压术后 3～6个月 12例，7～12个月30例，＞12个月8例。

1.2 修补材料准备 50例患者术前均先行256层头颅CT薄层扫描，层厚2 mm，获得CT扫描图像信息，把扫描的数据文件拷贝入U盘发往三维钛网成型制作公司，利用CAD软件系统重新建立颅骨缺损三维数字化模型，依照模型由多点成型压力机对三维钛网进行压制塑造正常颅骨外形，按照覆盖颅骨缺损周边0.5～1 cm范围对三维钛网进行裁剪，塑形后钛网固定于1∶1比例制作的颅骨缺损模型，返回医院（周期为2 d），术前和自攻钛钉一起高温高压消毒备用。

1.3 手术方法 全麻后沿原手术瘢痕切口，如颅骨缺损面积大于原手术切口则可以沿颅骨缺损边缘切开头皮，因瘢痕组织出血较明显，术中要仔细止血和分离头皮暴露颅骨缺损边缘。在分离头皮时首先要暴露清楚颧弓上和耳上原颞窝颅骨缺损区骨窗边缘的骨质，以很好分辨颞肌的厚度，使“假硬膜”界限清晰。……