武雅林

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

腹腔镜胆囊切除、胆总管探查内置管引流术具有创伤小，疼痛轻、伤口美观、术后恢复快等优点［1］，山西省人民医院于2012年1月开展该术式，并对实施该术式的27例患者，采取系统、有效的围手术期护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择山西省人民医院2012年3月至2013年4月入院的胆囊结石、胆总管结石拟行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查内置管引流术的患者27例为观察对象，其中男性15例，女性12例，年龄(58.4±10.6)岁。所有病例均无胆道手术史，术前腹部彩超及MRCP证实为胆囊结石合并胆总管结石。合并症:糖尿病2例，高血压5例。

1.2 治疗方法

对已存在的基础疾病进行积极治疗，待病情稳定后手术。所有患者均采用气管插管静脉全麻，按三孔法操作，仔细解剖胆囊三角后，先处理胆囊动脉、胆囊管，近端上生物夹夹闭，暂不离断。牵引胆囊颈部，分离胆总管，穿刺证实后纵行切开胆总管，胆道镜取出结石。证实已取净结石、胆道远端通畅后，选用合适型号的双J管，先将导丝在胆道镜指引下经胆总管前壁切开处进入胆道通过Oddis括约肌置入十二指肠，退出胆道镜，将双J管沿导丝送入十二指肠，退导丝，X线透视证实双J管位置适宜后，3-0薇乔线缝合胆总管前壁切口，切除胆囊，文氏孔处放腹腔引流管，视腹腔引流情况2～3 d拔除引流管，术后3 d腹部立位片检查J型管位置。所有患者均给予积极、系统的围手术期护理，记录治愈情况及并发症，出院3个月内随访。……