黄瑞萍

（南昌大学第一附属医院消化ICU，南昌 330006）

急性胰腺炎是消化系统常见的急腹症之一，是临床常见的危重疾病，近年来发病率在逐年上升。南昌大学第一附属医院对30例非手术治疗的胰腺炎患者，在常规治疗的基础上配合二甲硅油散及大黄治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院消化ICU 2012年8—12月共收治急性胰腺炎患者30例，其中在常规治疗的基础上配合二甲硅油散及大黄治疗的非手术治疗患者30例，男18例，女12例，年龄23～78岁，平均51岁。

1.2 治疗方法

常规治疗包括禁食、胃肠减压、补液、抗生素的应用、抑制胰腺的分泌、胃肠外营养支持等。治疗方案依病情而定，以二甲硅油散清除肠道积气为主，中药大黄通便为辅。二甲硅油散用法：二甲硅油散30～60 mg加温开水50 mL冲泡，新鲜配置，口服或自胃管内注入，每日2次或3次，连用7～10 d。大黄用法：生大黄片50 g加80℃开水200 mL浸泡不超过15 min，凉至适当温度，自胃管内注入，每日3次或5次，连用3～5 d。如单用大黄通便效果不佳，可酌情加适量芒硝粉或皮硝750 g腹部外敷。

1.3 护理

1.3.1 准确的给药方法

二甲硅油散应新鲜配制，并于1 d内用完，在温度过低情况下，宜稍加温后再用，当药品性状发生改变时禁止使用。由于大黄的泻下作用与加热时间、给药剂量均有密切的关系，所以，大黄要用80℃开水浸泡不超过15 min，以免影响药效。由于人的体质及不同病情的相对特殊性，对大黄药力的反应不尽相同。尽量使剂量用得合理，是提高疗效、减轻不良反应的关键，一切以病情和患者用药后的反应为依据，通常以大便通泻每日3次或5次为宜。注入二甲硅油散及大黄前，应先抽尽胃内容物后再经胃管注入，注入速度不可过快，以免发生反应性恶心、呕吐。

1.3.2 密切观察腹腔压力及排便情况

注入二甲硅油散及大黄后应密切观察通气状况，定时监测腹腔压力值变化，听肠鸣音，观察排便的次数、性状及量的变化。因个体差异，有的患者排出水样便，通常为黄色稀便，少许粪渣。患者在用药当日、最迟1 d后排便，每日3～6次。通常泻下后腹痛腹胀症状缓解。少数患者在用药3 d后排便次数达十余次，此时患者常感乏力，应密切观察病情变化，及时报告医生并遵医嘱补充输液，以防腹泻次数过多致水、电解质平衡紊乱。对腹泻严重者应加强患者的心理护理，做好解释工作，避免因紧张情绪加重病情，同时便后做好肛周皮肤护理，保持干燥清洁。少数患者单用生大黄症状未缓解，可改用胰胆炎合剂加强及皮硝腹部外敷继续治疗[1]，通常会有一定效果。

1.3.3 密切观察体温变化

继发感染是导致急性胰腺炎死亡的主要原因，感染可能是由于肠壁通透性增加、细菌易位所引起[2-3]。二甲硅油散及大黄的攻下作用能有效保护肠黏膜功能，清洁肠道积气积物，阻止肠道细菌的易位。体温的变化是反映病情变化或缓解的一项可靠指标，因此应密切观察、记录患者体温的变化，如体温过高应及时向医生报告，同时做好高热患者的护理。

2 结果

30例均痊愈出院，平均住院12 d。治疗后腹痛、腹胀等自觉症状和体征随排便排气的发生和通便次数的增加而逐渐改善，血、尿淀粉酶随之恢复正常。用二甲硅油散加中药大黄后，30例中最快2～3 h排便排气，2 d后腹胀明显改善。

3 讨论

二甲硅油表面张力小，能改变气泡表面张力，使其破裂，从而使胃肠道内泡沫中贮留的气体得以排出，无刺激、无毒性，可以缓解腹胀。另外大黄还可以发挥以下药理作用：1）促进大肠蠕动；2）维护肠道屏障功能防止细菌易位；3）利胆、松弛oddis括约肌；4）抑制胰酶分泌；5）改善微循环，防止微血栓等。因此，应用大黄已经成为临床治疗急性胰腺炎的重要手段[4-5]，其对急性胰腺炎的作用机制是改善胰腺血循环。胰腺组织对血液供应极为敏感，胰腺缺血是急性胰腺炎发生发展的因素之一。其中胰腺微循环障碍既是启动因子，又是胰腺出血、坏死等严重病变的促进因子[6]。大黄能明显改善胃肠黏膜微循环，消除氧自由基，清理肠道、抗菌、抗毒，促进肠蠕动，改善肠麻痹，从而有效地防止危重患者的胃肠衰竭[7]。大黄价廉易得，且疗效快，患者容易接受，总之，两者结合用药对于急性胰腺炎患者维持肠道通畅，有着重要的临床意义。

[1] 李培.临床实用方剂手册[M].成都：四川科学技术出版社，2003:164.

[2] 孙君军，赵元珍.急性坏死性胰腺炎时清洁肠道的意义[J].医师进修杂志，1999，22（1）：33-34.

[3] 郝进梅，昝新华，庞琼.暴发性重症胰腺炎患者的护理[J].家庭护士，2006，4（1B）：3436.

[4] 赵金锋，刘世宾，罗静，等.大黄及丹参注射液对实验性急性胰腺炎小鼠小肠隐凹素-4基因表达影响的研究[J].中国中医药科技，2010，17（1）：34-35.

[5] 姜良富.大黄对重症急性胰腺炎的影响及细菌移位研究[J].中国医药导报，2010（3）：24-25,53.

[6] 黄海涛，王学友，王永涛.大黄在急性胰腺炎治疗中的作用[J].中国民间疗法，2009，17（6）：66

[7] 郭望仙，金彩虹.中药大黄治疗急性胰腺炎的护理体会[J].全科护理，2008，6（29）：2677.