王 超，徐茜茜

（宜春市人民医院儿一科，江西 宜春 336000）

1 病例资料

患者，男，28岁，儿科医生，因手、足部疱疹伴发热1 d于2013年7月3日收入宜春市人民医院。1 d前出现咽痛，全身乏力伴低热，体温37.8℃。随后双手掌、指尖和足趾出现疱疹样皮疹，上鄂黏膜处见多个小溃疡。 体检：T 37.7 ℃，P 96次·min-1，R 23次·min-1，BP 120/78mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。咽部、上腭、双侧颊黏膜及舌尖唇黏膜有散在疱疹，合并溃疡灶。双手、右足趾可见散在性粟粒大小皮疹，部分呈水泡，周围伴有炎性红晕，压之不褪色，疹间皮肤正常。辅助检查：WBC 8.9×109L-1，中性粒细胞6.9×109L-1，中性粒细胞百分比52%；淋巴细胞3.2×109L-1，肠道病毒中和抗体滴度为1∶230。胸部X线片、心电图均正常，临床诊断：成人手足口病。治疗：给予静脉滴注利巴韦林注射液，外用阿昔洛韦软膏。患者入院后第4天体温正常，手掌、足皮疹逐渐萎缩消退，周围红晕渐变淡，8 d治愈出院。随访3周无复发。

2 讨论

手足口病致病原为柯萨奇病毒A16型（CoxAl6）和肠道病毒 71 型（EV71），但手足口病重症病例的病原构成以EV71占多数［1］。3岁以下婴幼儿最多见，每年6—9月为流行季节［2］。病原体主要是由患者或病毒携带者经鼻咽分泌，可通过密切接触、呼吸道飞沫及粪-口途径传播。本病传染性强，传播途径广，在短期内可造成大流行［3］。

该病潜伏期一般为2～7 d，没有明显的前驱症状，多数病例急性起病、发热、咽痛及头痛等，之后演变成手掌、脚、臀和口腔相继出现红斑丘疹或水泡，周围有红晕。皮疹多不痒，斑丘疹5 d左右由红变暗，然后消退。疱疹呈椭圆形或圆形扁平凸起，内有混浊液体，愈合后不留痕迹［4］。 有文献［5-7］报道，成年人化疗后容易出现手足口病，压力过大、精神紧张、疲劳及营养不良等因素导致自身免疫力低下也会引起该病。因此，免疫功能的强弱对于手足口病的发生具有至关重要的作用。

手足口病大多为自限性疾病，只要未进展为重症的患者，大多数预后良好。治疗原则主要是对症治疗，可应用维生素B、C，外用阿昔洛韦软膏及抗病毒等药物，也可辨证施治，辅以中药治疗。热毒宁注射液是中国传统的中草药制剂，由青蒿、金银花和栀子组成，可治疗手足口病，与西药相结合对症治疗，既可以增强解热作用，还可协助降低重症手足口病的发生率［8］。 有研究［9］显示，中草药鱼腥草水提取物对EV71感染具有很强的活性，而薄荷具有抗CoxAl6病毒的活性，可减轻手足口病的炎症反应。

医护人员由于长期在细菌病毒密集的环境中工作，容易感染各种传染性疾病。因此，医护人员应采取以下措施：1）就诊时切记戴口罩，避免患者的飞液和唾沫进入呼吸道；2）养成良好的卫生习惯，勤洗手，以防止病菌继续传播；3）加强体育锻炼，劳逸结合，保持健康体魄，提高自身抵抗力；4）补充营养，多吃富含维生素的水果和蔬菜，可中和体内部分毒素，提高抗病能力；5）建立一个全面的诊疗体系和一个完整的报告制度，提高自身防范意识，减少医护人员的感染。

手足口病可发生在免疫功能正常的成人，临床医生应提高对该病的认识，采取必要的卫生防御措施，避免误诊、漏诊。早诊断、早隔离和及时治疗是防治成人手足口病的关键。

［1］ 刘东旺，李颖.手足口病340例临床及病原学特点分析［J/CD］.中华临床医师杂志：电子版，2012，6（17）：5288-5290.

［2］ 陈宏,苏俐.手足口病的研究现状［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（2）：224-226.

［3］ 吕晓菊.手足口病防治进展［J］.华西医学,2008，23（3）：632-633.

［4］ 李树芬，梁新中，吕建卫，等.成人手足口病7例临床分析［J］.人民军医，2012，55（3）：254-255.

［5］ Osawa M，Umemoto N，Tajima N，et al.Atypical varicella mimicking hand-foot-mouth disease in an adult patient with malignant lymphoma during chemotherapy［J］.Br J Dermatol，2004，151（1）：254-256.

［6］ 王来，耿慧霞，蒋建，等.成人手足口病临床特征分析［J］.中国热带医学， 2010，10（7）：837-838.

［7］ Shea Y F，Chan C Y，Hung I F，et al.Hand，foot and

mouth disease in an immunocompetent adult due to Coxsackievirus A6［J］.Hong Kong Med J， 2013， 19（3）：262-264.

［8］ Xu H S，Zhuo Z Q，Chen B C，et al.A randomized controlled clinical study on treatment of hand，foot and mouth disease in children with Reduning injection ［J］.Chin Med J （Engl），2013，126（13）：2585-2586.

［9］ Chen X，Wang C，Xu L，et al.A laboratory evaluation of medicinal herbs used in china for the treatment of hand，foot，and mouth disease［J］.Evid Based Complement AlternatMed，2013，2013：504563.