熊永生

（乐安县人民医院口腔科，江西 乐安 344300）

烤瓷熔附金属全冠兼具有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观，其颜色、外观逼真，色泽稳定，表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀性，属“长久性”修复，深受患者和牙医们的欢迎，临床应用极其广泛［1］76。笔者根据患者具体的口腔临床情况，采用金属烤瓷冠（porcelain-fusedto-metal,PFM）全冠对氟斑牙、釉质发育不全、死髓牙、龋坏及外伤缺损牙、畸形、错位、扭转前牙的患者进行美容修复，取得了满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008—2011年来乐安县人民医院口腔科就诊要求美容修复牙齿的患者75例210牙，其中男30例，女45例，年龄最大55岁，最小16岁，临床观察均在修复后24个月以上。患者一般要求美容修复，个别患者要求烤瓷全冠修复。

牙齿美容修复的原因：釉质发育不全、氟斑牙、死髓等变色牙30例120牙，龋损大无法充填治疗牙24例60牙，外伤缺损牙15例21牙，前牙错牙合畸形6例9牙。

1.2 修复方法

1.2.1 对牙体变色的处理

1）对于氟斑牙，釉质发育不全的牙齿引起的牙体变色，患者对其牙齿的形态及排列较满意，只要求改善牙齿颜色。①确定治疗方案：常规口腔检查，向患者交代治疗设计方案及治疗过程，充分征求患者意见，取得患者的合作。②修复前准备：龈上洁治，1周后复诊，开始进行烤瓷冠修复。③基牙预备：在局部麻醉下按照PFM全冠的制备要求进行牙体预备。切端预备出1.5～2.0mm的间隙，上前牙切缘预备成与牙体长轴呈45°且向腭侧倾斜形成小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面向舌侧。近远中方向与牙弓平行；唇面除颈缘外，从牙体表面均匀磨除1.2～1.5mm的牙体组织，但牙冠切1／4向舌侧倾斜 10°～15°以保证前伸牙合不受干扰，并在牙冠唇面切1／3磨除少许以保证切缘瓷层厚度和透明度；邻面除支邻面倒凹，预备出金瓷修复间隙保证颈部肩台预备外，还应保持邻面适当的切向聚合度2°～5°，一侧邻面切割量通常上前牙1.8～2.0 mm以上，下前牙为1.6～1.0 mm；舌面通常均匀磨除0.8～1.5mm，但颈 1／3 部应保持 2°～5°切向聚合的颈圈，以增加全冠的固位力［1］81。上述牙体预备完成后仔细检查各个面是否符合要求，最后用磨光钻进行精修。④制作烤瓷冠：排龈线排龈，取印模，要求印模完整，颈缘肩台清晰；灌制工作模型；取前牙的蜡颌记录；比色；然后将工作模型及蜡颌记录一同送技工加工中心，常规制作烤瓷冠。⑤制备临时冠：调自凝树脂材料，在基牙上制作暂时冠，调磨、抛光、氧化锌丁香油粘固剂暂时粘固。⑥临床试戴、粘固：烤瓷冠修复体制作完后，在患者口内试戴，检查颈缘密合度、邻接关系及咬合关系良好，患者试戴满意后，用聚羧酸水门汀粘固。

2）对死髓变色牙，修复前先进行彻底的根管治疗，其他处理同1.2.1项1）。

1.2.2 对大面积龋损或外伤缺损牙的处理

对于龋损或外伤致牙冠大面积缺损前牙，无法充填治疗或直接应用人造冠修复者，按全冠修复要求，应考虑以桩、钉加固，形成合金核或树脂核后再做牙体预备［1］98。对该类病例先行完善的根管治疗，采用铸造核桩冠修复法，具体方法同传统的桩核冠制作。桩核制备完成后，粘固桩核，再按照以上PFM全冠的制备要求进行牙体预备。其他处理同1.2.1项 1）。

1.2.3 对前牙错牙合畸形的处理

对前牙错牙合畸形首选正畸治疗，对不愿接受或无法完成正畸治疗患者的处理方法如下。1）取研究模型，结合患者天然牙的排列与面型，在模型上试排牙，将个别牙齿予以适当地扭转或倾斜，对治疗后的效果争取患者的认同。2）修复前准备：对需要改向截冠及扭转度过大的牙齿，先进行根管治疗。3）桩核制备：根管治疗2周后，将需要调整方向、截冠及扭转度过大的牙齿，按照模型上确定的牙齿排列方向，间接法制取桩核。试戴并粘固桩核。4）牙体预备，取印模灌模型，按照研究模型上牙齿排列方向，在模型上完成暂时冠的制作，临时粘固于患牙上试戴。试戴期间根据患者的要求，随时修改暂时冠，直至患者满意。5）再次复诊，戴着暂时冠取模印，灌制参照模型。取下暂时冠，修整肩台，取硅橡胶印模灌制工作模型，取蜡颌记录。送技工中心。其他处理同1.2.1项1）。

1.3 疗效评定标准

修复完成后3个月及3年内复查。

成功：覆牙合覆盖关系正常；烤瓷牙的形态及颜色与相邻天然牙匹配；修复体边缘与牙体组织密合无间隙；牙龈色泽美观，无牙龈肿胀出血；患者对修复效果满意。失败：未能恢复正常的覆牙合覆盖关系；烤瓷牙的形态、颜色不匹配；龈缘不密合，牙龈有炎症；崩瓷或瓷裂；患者不满意修复效果。凡出现其中一项以上者即为失败。

2 结果

75例患者对修复体的效果均感满意。修复成功72例，占96%；失败3例，占4%，失败的原因为修复体颈部有台阶，刺激牙龈肿胀出血，重新制作后症状消失，修复效果满意。

3 讨论

在上述因氟班牙、釉质发育不全、牙齿变色而进行的前牙美容修复中，笔者基本上不改变患者原有牙齿的大小及排列形态，结合患者的要求和性别、年龄肤色等因素，选择合适的烤瓷冠予以修复，收到了很好的效果。

前牙美容修复的目的就是为了尽可能获得自然的仿真效果，达到与邻牙的极高相似度［2］，因此，理想的PFM全冠要求形态、颜色均与邻牙匹配。而在当今的美学修复中，强调以审美的角度评价修复体与人体的协调和一致性，因此，修复体与天然牙颜色的匹配受到越来越多的关注［3］。但天然牙色彩再现的过程复杂，易受到外界环境因素和比色者自身因素的影响，从而导致比色结果缺乏准确性和一致性［4］，Della Bona 等［5］研究显示不同的比色者在不同条件下的比色结果存在显著差异。为了实现精确的比色，使患者个性化的特征得到完美再现，首先应对天然牙的颜色和个性特征进行全面分析，包括基本色、特征色、半透性、白垩斑、内外染色等，在此基础上选择合适的比色板进行比色，同时拍摄高精度数码照片，以便更直观、全面地传递比色信息［6］。通过此法，本研究病例选色均相对正确，使修复牙再现了牙的自然色泽达到良好的美学效果。

在烤瓷冠修复技术中，最难掌握的就是瓷修复体的色彩层次控制。在实际临床工作中，患者对牙齿微小的颜色偏差都是很敏感的。在患者、牙医和技工3个环节中出现的误差均会导致修复体的失败。因此笔者让患者主动参与治疗的设计，特别是在考虑到美学效果的时候。这种良好的医患合作关系是修复治疗成功的保证［7］。

美容修复应达到牙齿、牙龈及口腔周围软组织与面型的完美谐调，而影响美容修复效果的因素很多，牙齿的形态比例、颜色、大小位置与牙齿牙龈的关系，牙弓的对称性，牙列中线与唇中线、面部中线等的关系都是美容修复中的关键因素［8］。为了达到自然和谐的美容修复效果，在临床工作中要灵活应用一些美学原理，使修复体在视觉上达到均衡，制作出逼真自然的烤瓷牙，使之成为人体的一个有机部分，达到与集体完美的统一。

另外，前牙烤瓷冠修复中还不应忽视个性美。随着人们生活水平的提高，现代审美观的更新与渗透，人们开始追求蕴含个性气质的美。因此医师应尽可能充分了解患者鲜明的个性，以便能制作出富含个性的冠修复体。

总之，众多的因素与前牙烤瓷美容修复相关。准确的比色、配色、牙体预备及良好的外形修复是最基本的要求，而富于个性美的创造，使修复体充满生命的活力才是更深层次的工作。

［1］ 马轩祥.口腔修复学［M］.7版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999.

［2］ 黄艳阳.前牙美容修复比色的临床经验分析［J］.中国现代医生，2011，49（28）：138-139.

［3］ 陈建宇，林雪峰，吴夏怡.广州地区口腔医师比色现状的调查［J］.中国美容医学，2009，18（12）：1793-1796.

［4］ 姜海英，闫征斌，王丽杰，等.电脑比色仪辅助制作金-瓷与Lava全瓷修复体的颜色再现效果评价［J］.中国美容医学，2011，20（3）：463-464.

［5］ Della Bona A,Barrett A A,Rosa V,et al.Visual and instrumental agreement in dental shade selection:three distinct observer populations and shade matching protocols［J］.DentMater,2009,25（2）:276-281.

［6］ 陈立.牙齿美学修复比色［J］.中国实用口腔科杂志，2011，4（8）：15-19.

［7］ 邱敏坚，曾秀玲.金属烤瓷冠临床应用效果分析［J］.广东医学，2005，26（10）：1412-1413.

［8］ 巢永烈，孟玉坤.美容修复的现状与展望［J］.当代医学，2001，7（8）：41-44.