邹国庆

0 引言

腹胀是肝癌患者TACE术后常见的并发症，术后疼痛、化疗药物，以及止痛药物等多种刺激，导致患者胃肠道功能异常，从而导致术后腹胀的产生[1-2]。轻度腹胀可引起患者身体不适，重度腹胀可导致患者膈肌升高，一定程度上影响患者的呼吸及循环功能，从而影响患者术后胃肠道功能的恢复，增加患者术后痛苦，影响患者的预后质量[3]。早期采取有效的干预措施减轻患者腹胀，促进患者胃肠道功能的恢复，可促进术后患者早日康复[4]。本研究选择2010年6月至2012年6月期间，我院肝癌TACE术后腹胀的患者，在常规治疗和护理基础上，给予穴位注射新斯的明治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月，我院诊治的96例肝癌TACE术后腹胀患者，根据随机数字法，将其分为对照组(常规治疗和护理)和观察组(对照组基础上，给予穴位注射新斯的明)，每组各48例。其中男52例，女44例，年龄43～78岁，平均年龄(53.5±11.2)岁。所有患者均符合WHO肝癌诊断标准，实施TACE术治疗，术后出现腹胀、肠鸣音减弱，而应用吗丁啉、莫沙必利、胃复安治疗均无效者，排除青光眼病史患者，以及对新斯的明过敏患者。观察组中男26例，女22例，年龄43～77岁，平均年龄(54.0±11.5)岁；对照组中男26例，女22例，年龄43～78岁，平均年龄(53.1±11.6)岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗和护理。术后常规禁食、胃肠减压治疗，给予40 mL开塞露，肛塞治疗。观察组在对照组基础上，给予穴位新斯的明注射治疗。足三里处(膝部外侧缘下3寸，胫骨前缘外侧一横指)常规消毒局部皮肤，选择7号穿刺针，垂直快速进针约2 cm后，小幅度提插，待患者有强烈针刺感后，回抽注射器无回血时，即可缓慢推注新斯的明注射液，每侧0.5 mg，退针后用消毒棉签持续轻压穴位，以防止出血及加强疗效[5]。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者临床疗效、肛门排气时间、新斯的明注射后1 h肠鸣音次数，以及不良反应。临床疗效判定标准[6]：①显效：治疗后1 h内肛门开始排气，腹胀症状明显减轻。②有效：治疗后1～2 h肛门开始排气，腹胀症状有所改善。③无效：治疗后2 h内肛门未排气，腹胀症状无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显升高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(例，%)

2.2 两组肛门排气时间、肠鸣音次数比较 与对照组相比，观察组肛门排气时间明显缩短，肠鸣音次数明显增多，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床症状改善情况比较

2.3 两组不良反应比较 与对照组相比，观察组治疗过程中不良反应发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应比较(例，%)

3 讨论

术后48～72 h，胃肠蠕动会自行恢复，患者开始出现排气、排便，如果术后72 h患者还不能自行排气、排便，就会出现腹胀。术后腹胀的原因较多，可能与手术刺激、胃肠道疾病、止痛药物等因素有关。术后重度腹胀可能导致患者极度不适，一定程度影响患者的呼吸、循环系统。腹胀是腹腔内压增高的表现，肝癌患者TACE术后常有腹腔内压增高的并发症，其原因为手术创伤、麻醉药物的使用以及术后活动受限，使胃肠蠕动受抑制或减慢，胃肠道积气扩张最终导致腹腔内高压[7-8]。腹腔内压升高可以影响患者全身的血流，改变多个脏器的生理学功能，严重影响患者的呼吸功能和肾脏功能等；腹腔内压越高，患者术后的死亡率越高[9]。

穴位注射作为将针刺、药物结合的治疗方法，其作用机制是将针刺对穴位的刺激作用与药物的药理作用有机结合，发挥协同治疗作用，从而达到治疗疾病的最终目的[10]。足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，也是四大穴位之一，是治疗胃病、经病、气化病、以及与胃有关的脏腑病变的腧穴，对胃肠蠕动、消化液的分泌具有重要的调节作用，并可以促进溃疡愈合[11]。传统中医认为，按摩足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用；足三里注射具有调理脾胃，理气活血，扶正培元，通经活络之功能，主治胃痛、呕吐、腹胀等，可增加胃肠道的收缩功能[12]。

新斯的明，又称普洛色林、普洛斯的明，是拟胆碱药中的抗胆碱酯酶药之一，是毒扁豆碱的人工合成代用品，具有可逆性抑制胆碱酯酶活性，抑制乙酰胆碱水解，从而提高受体部位的乙酰胆碱浓度，增强和延长乙酰胆碱的作用；可促进胃肠道平滑肌收缩，从而促进胃肠蠕动，促进排气排便[13]。新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱的体内蓄积，从而发挥拟胆碱样药理作用，导致患者出现M样、N样反应，另外，新斯的明还可以兴奋胃肠道平滑肌，增加胃肠蠕动，解除患者的腹胀症状。

新斯的明足三里穴位注射治疗肝癌TACE术后腹胀，不仅发挥了新斯的明的药理作用，同时，利用针刺足三里发挥温通经脉、调节气血、调理胃肠功能等作用，加速患者腹胀症状的改善，提高治疗的临床疗效[14]。本研究中，与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显升高，证实足三里穴位注射新斯的明治疗方法具有起效快、简单易行、疗效佳等特点，值得临床广泛推广。

但是新斯的明自身具有一定的毒副作用，在新斯的明用药过程中，需要严格掌握其适应证和禁忌证，对于心动过缓、低血压、肠梗阻、腹膜炎患者应禁用，对于近期回结肠吻合术、心梗、甲亢、心律不齐患者应慎用[15]。

新斯的明常见不良反应为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、支气管分泌物增多、流涎等，严重不良反应为言语不清、共济失调、惊厥等毒蕈硷样反应。用药后，还需要密切注意患者腹痛情况，并且注意腹痛性质。一旦患者出现持续性腹痛、腹膜刺激征时，需要密切注意吻合口情况，避免吻合口裂开。

本研究中，与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显升高，肛门排气时间明显缩短，肠鸣音次数明显增多，治疗过程中不良反应发生率显著降低，因此，对于肝癌TACE术后腹胀患者的治疗，在常规治疗的基础上，同时加用新斯的明穴位注射治疗，能够增加胃肠蠕动，增强胃肠道的分泌功能，加速胃肠蠕动，减少术后腹胀症状和体征，可更好地增强腹胀的临床治疗效果。足三里穴位注射新斯的明具有操作简便、起效快、易于患者接受等诸多优点，值得临床推广应用。

参考文献：

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[15]吴涛,李天晓,王志学.新斯的明足三里穴位注射对肝癌TACE术后腹胀治疗价值探讨[J].中国现代药物应用,2012,6(12):71-72.