胡 牧 卢 铭 杜圣普 简伟研

（1北京大学第三医院 北京 100191；2北京大学基础医学院医学信息系 北京 100191；3北京大学公共卫生学院 北京 100191）

1 背景

2011年10月8日,北京市在全国率先进行按病种组合定额支付结算（DRGs-PPS）。观察相关服务流程、业务流程及信息流程是否能通畅，分析政策有无漏洞，以便改进和完善。

2 资料与方法

2.1 资料来源：本研究以6家DRG-PPS试点医院为研究组，在未实施DRG-PPS的医院中选择了8家与试点医院规模相当的三级综合医院作为对照医院。（从北京市医疗保险中心采集了这些医院2008-2012年职工基本医疗保险覆盖住院病例的病案首页、结算清单及收费明细数据。

表1 评价指标

表2 不同医疗机构医疗保险出院病人中试点病组病例占的比例（%）

2.2 方法：描述性统计方法

指标：（1）反映患者便利性指标为结算率；（2）反映患者可负担性指标为患者个人支付额；（3）反映医疗保险可负担性指标为医疗保险支付额；（4）反映医疗机构可负担性指标为项目费用与定额支付费用比；（5）反映医疗质量的指标为两周再住院率；（6）反映服务效率的指标为平均住院日；（7）反映服务能力的指标为难度系数。各指标所反映的政策目标见表1。

分析过程：（1）采用BJDRGs实际运行版本对所有病例进行分组，筛选出2008至2012年试点108组的病例，观察病组病例分布有无变化；（2）统计试点医院结算率与结算周期，观察DRGs-PPS对医疗机构服务流程的影响是否可控；（3）分别统计试点医院和对照医院以及各试点医院例数、难度系数（CMI），每一权重项目费用、定额结算费用、个人支付费用和医保支付费用，平均住院日、两周再住院率等指标值；……