文/胡大洋

胡大洋江苏省人力资源和社会保障厅副巡视员

有的地方不分贫富，居民参加基本医保个人一律不缴费，由财政全额补助。这种做法不符合基本医疗保险关于责任分担的原则，混淆了“保险”与“福利”的区别。

基本医疗和基本医保两者都体现了政府责任，但无论从现实条件和长期发展来看，这种责任都应该是有限的而非无限的，是基本的而非广泛的。下面就实行“免费医保”谈谈个人看法。

首先，从法理上看应保证权责对等。社会保险法明确：城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。缴费参保是参保人的责任和义务，如果城镇居民参保不用承担任何缴费责任而直接享受医保待遇，势必违背权责对等原则，社会保险也因此而改变性质，即变成了社会福利。必将会对一些自由职业者等人群参加职工医保的意愿造成冲击。

其次，从效率上看应实行风险分担。国家医改方案明确将医疗卫生作为公共服务推出。而医保和医疗服务都是准公共产品，由于准公共产品可能会导致一定的拥挤性和排他性，所以应采取政府和个人共同分担的原则，政府不能包揽。

第三，从公平上看应坚持有所区别。目前国家对城镇居民中享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人等进行了重点补助。这些人群才是真正需要通过政府补助才能参保的关键人群。如果不加任何区分对所有城乡居民个人参保缴费实行免缴，不仅会造成公共资源投入的浪费，而且也不能提高所有人员的满意度。……