王相东

高血压肾损害是高血压常见并发症及致患者肾衰竭及心血管意外的主要原因。蛋白尿的出现是高血压肾病的早期表现, 不仅提示肾损害, 也是促进肾脏病变进展的独立危险因素。因此, 选择良好的降压及保护肾脏的药物, 是治疗高血压肾病和降低高血压肾病患者死亡率的重要保障。本研究选择左卡尼汀联合厄贝沙坦治疗高血压肾病, 观察并评价两药联合应用在降压和保护肾脏中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2014年3月在本院内科治疗的高血压合并肾损害的患者80例, 均符合《2005年中国高血压防治指南》诊断标准, 排除继发性高血压、原发性肾小球疾病和其他原因引起的肾脏损害, 无糖尿病史, 且血肌酐<350 μmol/L, 均经双肾动脉彩超排除双侧肾动脉狭窄。随机分为两组, A组(厄贝沙坦组)40例, 男20例, 女20例,平均年龄(63.1±16.8)岁, 高血压史(12.4±6.2)年, 血肌酐(97.21±22.5)μmol/L。B 组(联合用药组 )40例 , 男 22例, 女18例, 平均年龄(62.3±17.6)岁, 高血压史(10.2±8.0)年, 血肌酐(91.3±26.7)μmol/L。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 一般常规治疗, 包括休息、吸氧、低盐低脂饮食,给予扩血管、阿司匹林、调脂、β受体阻滞剂等治疗的基础上,A组加服厄贝沙坦75 mg/d；B组联合使用左卡尼汀和厄贝沙坦治疗, 左卡尼汀3.0 mg/d静脉滴注, 厄贝沙坦75 mg/d,两组疗程均为14 d。每天测血压1次, 如血压未降至130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 厄贝沙坦增量至150 mg/d。

1.3 观察指标

1.3.1 血压 分别观察患者治疗前及治疗后的收缩压、舒张压, 所有患者治疗前1周停服降压药后及治疗期间最后1周测7次血压, 于每日上午8:00～9:00时测1次血压, 连续测7 d, 取其平均值作为治疗前基础血压和治疗后血压。

1.3.2 肾功能检查 治疗前后分别测定各组患者的尿素氮(BUN)、肌酐清除率(CCr)、血肌酐(SCr)、24 h尿白蛋白(Alb)、肾小球滤过率(GFR)及24 h尿蛋白定量等生化指标。……