杨 菊，刘西平，沈长银，李勇军，曹昌强

(遵义医学院附属医院 心内科，贵州 遵义 563099)

有研究显示[1-2]，无论何种再灌注治疗，均有可能产生再灌注损伤，抵消再灌注治疗给患者带来的益处。基础实验和临床研究均证实，心肌在长时间缺血后，再灌注初期给予冠脉几次短暂、重复的闭塞和再通之后恢复冠脉血流，可使心肌耐受之前长时间的缺血，即缺血后适应[3-4]，证明与缺血预适应一样具有减轻再灌注损伤的作用[5]。本研究筛选我院2012年5月至2013年5月31日的42例AMI患者，并在行急诊PCI时给予10 s缺血/10 s再灌注，反复循环2次的缺血后适应处理，探讨缺血后适应是否可通过降低氧自由基释放及炎症反应，对AMI患者发挥心脏保护作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年5月至2013年5月31日，入住我院心内科并行急诊PCI的158例AMI患者中，按照研究的纳入标准及排除标准选取42例AMI患者作为研究对象。研究纳入标准为：①缺血性胸痛持续时间>30 min，舌下含服硝酸甘油或休息后症状无缓解；②心电图ST段在2个或2个以上相邻导联上出现弓背向上抬高，胸部导联>0.2 mV，或新发生的左束支传导阻滞；③心肌坏死标记物肌酸激酶同工酶(CK-MB)值超过正常上限值2倍，且呈动态改变；④冠脉造影(CAG)证实病变梗死相关血管(IRA)为完全闭塞性血管，且梗死区无侧支循环；⑤胸痛至开通冠状动脉时间<12 h。排除标准：①CAG明确为左主干病变者；②IRA在首次CAG时TIMI血流分级已达1级或存在2级以上的侧支循环；③存在陈旧性心肌梗死的病史、既往有PCI治疗史及冠状动脉旁路移植术病史；④胸痛持续时间超过12 h；⑤合并心律失常、严重心力衰竭、心源性休克及严重感染；⑥合并其他严重肝肾功能衰竭等疾病。

1.2 方法 所有入选的AMI患者明确诊断后立即给予阿司匹林300 mg及氯吡格雷300～600 mg嚼服，并与患者及家属交待术前、术中及术后发生情况，签署知情同意书。42例AMI患者随机地分为A组(n = 22例)和B组(n = 20例)。两组……