超声乳化联合人工晶状体植入手术治疗闭角型青光眼合并白内障疗效的临床观察

2014-08-11谢军谊等

中国医药科学 2014年10期

谢军谊等

[摘要] 目的探讨超声乳化手术治疗对闭角型青光眼合并白内障患者治疗效果。方法将2011年7月～2013年3月在我院眼科治疗的88例（120只眼）闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，分观察组和对照组，其中观察组的60只眼治疗上给予单纯白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术治疗，而对照组的60只眼在进行白内障超声乳化治疗同时进行联合小梁切除及人工晶状体植入手术治疗，对比和分析两种不同的治疗方案的治疗效果。结果经过治疗，两组患者治疗后视力和治疗前相比均有显著的提高，且治疗中及治疗后未发生不良事件。结论闭角型青光眼合并白内障患者进行单纯白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术的治疗，安全可靠，效果明显，值得临床借鉴。

[关键词] 闭角型青光眼；白内障；超声乳化手术；疗效；安全性

[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-190-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in treating cataract and angle-closure glaucoma patients. Methods 88 cases of cataract and angle-closure glaucoma patients （120 eyes） who were treated in our hospital during July 2011 to March 2013 were selected as object of the research ，and the 80 patients were divided into two groups（observation group and control group）.And 60 eyes of observation group were treated by phacoemulsification and intraocular lens implantation，60 eyes of control group were treated by phacoemulsification combined with trabeculectomy and intraocular lens implantation.Compared and analyzed the therapeutic effect of the two therapeutic schedules. Results After treatment，the two groups'patients made a great progress compared before treatment in eyesight aspect， and no adverse event was happened during the treatment. Conclusion Phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in treating cataract and angle-closure glaucoma is very safe， and the effect is good，so the therapeutic schedule is worth to be referenced in clinical.

[Key words] Angle-closure glaucoma；Cataract；Phacoemulsification；Curative effect；Safety

近年临床统计发现闭角型青光眼同时伴发白内障的患者的数量呈上升的趋势。以往的治疗主要是单纯的给予治疗青光眼，但是治疗效果并不明显[1]。随着医疗技术的提高和对疾病认识的加强，人们发现青光眼和白内障两者之间是相互作用的。单纯的针对一方的治疗并不能延缓疾病的进展。随着白内障手术技术的成熟和人工晶状体的广泛应用，已经广范的被用于治疗闭角型青光眼合并白内障的患者中，这样可以明显改善患者眼压，提高视力[2-3]。我院根据患者的不同病情分别进行白内障超声乳化并人工晶状体植入手术治疗及白内障超声乳化并进行联合小梁切除及人工晶状体植入手术治疗，积累了一定的治疗经验，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机的原则从2010年7月～2013年3月在我院眼科治疗的88例（120只眼）闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，分为观察组和对照组，所有的患者均符合入组的要求；患者中男45例（56眼），女43例（64眼）；患者发病年龄为65～82岁，平均（68.6±3.6）岁；入组患者中包括30眼急性闭角型青光眼和90眼慢性闭角型青光眼；入组患者中包括18眼晶状体Ⅱ级核、74眼晶状体Ⅲ级核和28眼晶状体Ⅳ级核；患者视力低于0.1的有25眼1.2 治疗方法

依据患者病情及个体情况，将入组的患者分为观察组（60眼）和对照组（60眼），两组患者在手术治疗前均给予一种或多种药物将眼压控制在正常范围。其中观察组患者给予单纯白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术治疗，具体手术方法为：常规给予术前检查，然后以球结膜的穹窿部为基础做一约6mm左右的瓣膜、大约5mm×5mm左右的巩膜瓣膜，然后从其下放进行穿刺并进入到前房的位置，约2：00的位置做一1.5mm大小的刀口，作为辅助用。向前房内注射黏弹剂，对于虹膜粘连的患者可给予分离并扩大瞳孔。将环形的撕裂囊进行连续，采取拦截劈核的方法进行超声乳化晶状体，继续吸取剩下多于的晶状体皮质，让后向其放入折叠式人工的晶状体[3-4]。而对照组患者采取传统治疗方式即白内障超声乳化治疗同时进行联合小梁切除及人工晶状体植入手术治疗，具体方案在对照组的基础上从巩膜瓣下方将小梁切除大约1～1.5mm大小，让后将其周围的虹膜一并去除，缝合结膜瓣。

3 讨论

近年来我院眼科就诊闭角型青光眼合并白内障患者数目较多，由于患者眼球的解剖特性和正常人相比更加复杂，而且具有角膜小、晶状体相对大、睫状体比正常人体积更大等特点造成了患者前房和房角和一般人相比都显得偏浅和偏窄[6-7]。因此当光线照射眼睛，眼球进行调节的时候，会造成晶状体和虹膜相互压迫，这样就给房水经瞳孔由后房流至前房带来了困难，这样房水在后房大量的淤积必然形成巨大的压力，从而使虹膜向外突出，造成房角改变[8-9]。这样的患者当眼球调节瞳孔扩散、情绪激动及过于劳动时就容易出现青光眼的发作，而且临床研究发现青光眼和白内障易同时合并出现[10-11]。对于闭角型青光眼患者实行超声乳化摘除联合人工晶状体植入术治疗，这样不仅除了给患者带来更多的光明外，还可以显著的改善前房的深度，这样就可以促使瞳孔的通畅，将前脚进一步的开放，促使后房的房水能够通畅的流通，降低眼内的压力[12-13]。

此次研究显示，所有的患者进行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术治疗，不仅显著的改善患者的视力，而且增加了前房的深度，与对照组相比，患者视力恢复，前房深度方面均有明显差异（P<0.05），并且整个治疗过程中患者没有出现任何的不良事件，这说明治疗效果显著有效。总之对于超声乳化联合人工晶状体植入手术治疗闭角型青光眼合并白内障安全可靠，效果良好，值得临床推广。

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