消化道出血的病因分析及临床研究

2014-08-11朱才雄

中国医药科学 2014年10期

朱才雄

[摘要] 目的通过对消化道出血患者的发病原因的分析探讨，为消化道出血的临床诊断提供理论参考依据。结论在出血部位上，消化道出血多发于上消化道，而上消化道的出血原因中最主要的是消化性溃疡，此外下消化道的出血原因中，最主要的是肿瘤。

[关键词] 消化道出血；诊断；病因

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-184-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the etiology of gastrointestinal bleeding and provide a theoretical reference for the clinical diagnosis of gastrointestinal bleeding. Methods Selected 120 cases of gastrointestinal bleeding patients between 2010.03 to 2013.03 under treatment at our hospital，collected all the clinical data， and then analyzed with a view to explore the possible causes of morbidity. Results 75 cases'positions of bleeding located in upper gastrointestinal，62.5%（75/120）and 45 cases in lower gastrointestinal， 37.5%（45/120）. Viewed causes of bleeding in the upper gastrointestinal tract，the most common one is peptic ulcer disease，a total of 36 cases，accounting for 48.0% （36/75）， and acute gastric mucosal lesion of esophageal and gastric varices were followed，a total of 13 cases of the former，17.3% （13/75）， a total of 10 cases of the later，accounting for 13.3%（10/75）；Viewed causes of bleeding in the lower gastrointestinal，the main were tumor and inflammatory lesions，25 cases of the former， accounting for 55.6% （25/45），7 cases of the later，accounting for 15.6%（7/45）. Conclusion The most common site of gastrointestinal bleeding located in upper gastrointestinal. The first causation of bleeding was peptic ulcer in upper gastrointestinal and tumor in lower gastrointestinal respectively.

[Key words] Gastrointestinal bleeding；Diagnosis；Etiology

消化道出血属于消化系统的危险疾病，通常发病原因复杂，多数伴有一定并发症，病情容易发生变化，严重危害患者的健康。消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病导致的消化道出血，包括胆道、胰腺、胃肠道、食管、肠道等部位[1]。在临床上有黑便、头晕、呕血、心率增快、血压降低等症状，消化道出血是临床的常见急症。消化道出血属于消化系统的危险疾病，通常发病原因复杂，多数伴有一定并发症，病情容易发生变化，严重危害患者的健康。消化道出血的临床爆发率和致死率均在较高水平。随着当前医疗水平的进步以及临床经验的增加，消化道出血的预防以及治疗都取得了进步，然而若是老龄患者出现了消化道出血仍有很高的危险，所以在诊断治疗消化道出血上仍然需要进一步努力，具有重大意义[2]。为了对消化道出血的原因有进一步的了解，本研究选取120例2010年3月～2013年3月间于我院就诊的消化道出血患者，收集所有的病例资料，然后整理分析，探讨可能的发病原因，以期对临床的诊治有一定的指导作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月～2013年3月间收治的120例消化道出血患者，包括男84例，女36例，男女比例为2.3∶1；最低年龄23岁，最高年龄79岁，平均49.5岁。31例就诊者为呕血，60例就诊者因便血或黑便，同时有黑便和呕血症状的就诊者为20例，大便隐血为阳性，并否认黑便或者呕血史、及其他症状（腹胀、心悸、头晕等）的就诊者共有7例。

1.2 方法

120患者中，若出现大便变黑，需排除口部、鼻部以及呼吸道出血，之后被吞入消化道的可能性，之后需接受纤维结肠镜或者胃镜检查，并且在必要时需要对病变部位进行活检。至于内镜检测后仍未确定病因的患者，则进一步对其使用数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），共39例、以及胶囊内镜的检测，共15例，或者剖腹的手术以探查，共5例，最终确定病因，若患者有肿瘤性的病变，则通过手术将肿瘤切除后在通过病理检查进行证实；若经过上述程序仍不能确认出血原因的患者，则列为不明原因。

3 讨论

消化道出血按照出血部位的不同可以分成上消化道出血以及下消化道出血，在临床上十分常见。上消化道出血属于消化系统的危险疾病，通常发病原因复杂，常伴随有部分并发症，且病情易于变化，对患者的健康造成严重危害。上消化道出血包括食管、胃肠道、胰腺及胆道等部位[3]。在对该病进行治疗时，关键是及时止血，合理有效的使用止血药在消化道出血的治疗中意义重大。根据现代用药的相关原则，医生在选择药物疾病治疗时不仅要考虑药物的安全性，还要考虑能否达到最佳治疗效果，有时还需考虑治疗方案的成本因素。食管胃底静脉曲张破裂、化性溃疡、胃癌和急性糜烂出血性胃炎等均可以引起消化道出血[4]。

虽然消化性溃疡可通过抑酸药（如强力的质子泵抑制剂）等有效治疗，然而上消化道的出血病因之中，最为主要的因素仍然是消化性的溃疡，在本组的研究中，共有36例患者的病因为消化性溃疡，其中包括了20例十二指肠溃疡患者和16例胃溃疡的患者，比例为48.0%，符合文献报道[5]。

下消化道出血在相较于上消化道出血，比例较小，在本次资料中占37.5%。根据文献报道，多数情况中，下消化道的出血发生在直肠和结肠[6]，至于小肠的出血，此病因的消化道出血患者只占到了所有患者的2.5%～5.5%[7]。根据国内文献的研究结果[8]，下消化道出血的主要原因为结肠和息肉肿瘤，而很少是来源于血管病变或者憩室。然而在国外，消化道出血的最主要原因就是血管病变和窒息[9]，其次才是肿瘤以及炎症性的肠病[10]。

本次的研究结果显示，因肿瘤出现消化道出血的患者占总人数的55.6%，为主要的导致下消化道出血的因素，且大部分来自小肠，占35.6%（16/45）；16例小肠的肿瘤中，包括6例腺癌、3例淋巴瘤、1例类癌、1例平滑肌肉瘤、1例恶性神经纤维瘤，脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤腺瘤分别为1例患者；结肠癌共有7例患者，占到了15.6%（7/45）。其次的原因为肠道的炎症性病变、手术造成的出血和肠道息肉和，分别占15.6%、4.0%和4.0%。因此可见，相较于国内外的文献报道[11]，本次的研究资料中下消化道的出血在各种病因上的比例差别较大，通过分析，我们认为这可能与患者饮食、生活习惯、患者年龄、种族、国家、样本容量以及医疗机构所收治患者的地域特征等诸多因素相关[12]。

总之，在出血部位上，消化道出血多发于上消化道，而上消化道的出血原因中最主要的是消化性溃疡，此外下消化道的出血原因中，最主要的是肿瘤。通过对消化道出血原因有更好的把握，可以帮助临床的诊断与治疗，给患者带来福音[13]。

[参考文献]

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[5] 张娟花.急性上消化道出血临床诊治分析[J].中国当代医药，2011，18（2）：168.

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[10] 徐海梅.消化道出血的病因分析及诊治探讨[J].医学信息，2013.26（4）：318-319.