郑丽燕等

[摘要] 目的 探讨细节护理对门诊老年输液患者的作用。 方法 我站于2011年7月，根据输液实施标准制定完善的细节护理方案，并将其严格落实到门诊老年患者护理中。将这一时间点前的648例患者作为对照组，这一时间点后的876例患者作为研究组，对比老年患者输液事件的发生率以及患者满意率，评价细节护理的临床价值。 结果 实施细节护理的门诊老年输液患者对输液护理的满意率明显高于对照组患者满意率，差异有统计学意义（P<0.05）；肢体渗液、针头滑脱、滴速失误以及拔针后淤血事件发生率组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 细节护理能够有效提升老年输液患者满意率，最大程度降低输液风险。

[关键词] 老年患者；输液；细节护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-141-03

[Abstract] Objective To explore the effects of detailed care on elderly outpatients receiving transfusion. Methods Detailed care scheme was developed and improved in the health service station according to transfusion implementation standards and strictly applied on care of elderly outpatients in Jul 2011. 648 patients during the period were assigned to the control group and 876 patients after the period were assigned to the study group to compare the incidence rates of transfusion events and satisfaction rates among elderly patients between the two groups and evaluate the clinical value of detailed care. Results The elderly outpatients on transfusion given detailed care had significantly higher satisfaction rate towards transfusion care than the control group， with statistical significance （P<0.05）； the incidence rates of exudate limb， needle slippage， dripping speed mistake and bruise event after needle withdraw were different between the two groups， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Detailed care can effectively improve the satisfaction rate among elderly patients receiving transfusion and reduce transfusion risks to the largest extent.

[Key words] Elderly patients； Transfusion； Detailed care

老年患者是门诊输液护理要重点关注的对象，由于老年人生理机能下降，血管壁硬化，皮肤变得松弛，进行穿刺和输液过程中容易发生风险事件，造成患者对护理服务质量不满意，甚至引发医患纠纷等严重问题[1-2]。实施针对性的细节护理能够有效避免输液风险事件的发生，争取患者的配合和理解，促进医疗活动的顺利开展[3]。本文研究了细节护理措施对门诊老年患者输液的作用，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我站于两个时间段收治的老年输液患者作为研究对象，其中2010年6月～2011年6月收治648例患者，设定为对照组，其中男387例，女261例，年龄62～86岁，平均（74.7±11.4）岁，患者疾病类型主要包括：消化系统病变248例、呼吸系统病变130例、感冒类疾病150例、其他病变120例，门诊输液次数最少为1次，最多为6次。2011年7月～2012年7月收治输液患者876例，设定为观察组，其中男468例，女408例，年龄61～87岁，平均（75.4±10.1）岁，患者疾病类型主要包括：消化系统病变256例、呼吸系统病变220例、感冒类疾病241例、其他病变159例，门诊输液次数最少为1次，最多为9次。经统计学分析，两组患者性别、年龄、疾病类型、输液次数等方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规护理措施，通过对对照组输液风险事件及其发生原因进行认真论证，结合专家组意见，制定完善的细节护理方案和实施制度。

观察组的护理内容包括以下几点。

1.2.1 加强技能培训，提升护士综合素质 穿刺虽然是临床护理中最为常见的操作，但是面对不同穿刺对象和条件，护士要具有高度的责任心和业务技能才能保证良好的穿刺成功率。此外老年患者通常存在不同程度的心理症状，对于穿刺质量和服务质量要求相对严格，这就需要护士耐心细致，服务周到，做好必要的宣讲工作。综合来讲，要通过定期培训、业务考核提升护理人员的操作技能，加强专业知识、理论知识、沟通技巧、责任意识的学习的培训，全面提升护理人员综合素质[4-5]。

1.2.2 制定完善的输液护理制度 将门诊输液护理纳入到本站管理工作重点内容，通过制度化管理和标准化操作提升输液护理的规范性。门诊输液护理制度至少要包含药物管理制度、查对制度、穿刺和输液流程的管理制度、责任人制度、激励制度以及安全操作制度等，通过制度建设为门诊输液护理提供强有力的实施依据。

1.2.3 认真落实细节操作标准 实施到护理老年人输液工作中，主要从以下方面认真落实对老年门诊输液患者的护理措施：（1）输液前要认真落实查对制度，护士在接收到患者药物时要认真比对药物名称、剂量、使用方法，并将号码标识牌亲自交到患者手中，告知患者药品基本情况和注意事项；由于老年患者身体各项机能下降，器官趋向衰竭，因此一般的输液治疗要采用5.5号针头，以提升穿刺成功率[6-7]。（2）输液过程中很多要控制的因素，也是实施细节护理的重点环节。首先要再次确认药品和患者，确认患者姓名、年龄等基本情况，并和输液证上的信息进行比对，然后注意查对药品，告知患者药物名称、基本作用、输注时间、用药天数。以上步骤完成之后才能开始穿刺；如果采用手背静脉穿刺，让患者保持轻握状态，促进手背血管充盈，护士左手拇指置于患者手心，拇指绷紧注射部位下端皮肤，适当施压静脉血管，行下端穿刺。再次操作中应注意不能拍打患者血管，避免促进血管通透性增强；对于治疗时间较长，穿刺次数多的患者，由于受到药物刺激和穿刺影响，患者血管有较大损伤不利于穿刺，可以利用逆行静脉穿刺技术对远端血管进行穿刺，增强穿刺成功率和牢固性；穿刺前要注意将滴速调节器推动至墨菲氏下端并关闭，然后再行穿刺，这样可以有效减小输液管末端液压，此外，对于血管循环状况不良的患者可以采用10mL注射器连接头皮针穿刺，这样可以准确验证穿刺是否成功[8-11]。（3）输液过程中要加强巡视和对意外状况的处理汇报。在细节护理制度中设立专门的巡视岗，护理人员定时巡视，查看患者病情和输液情况，尤其是要观察一下内容：穿刺部位是否出现渗漏。患者是否自行调节滴注速度，如果观察到滴注速度出现异常要及时询问患者，并告知过快的滴速容易引发肺水肿等问题，在取得患者同意的情况下将滴速控制在合理的范围，并嘱咐患者不能随意调节。巡回护士要做好患者的活动支持，观察到患者如厕时提供必要的帮助，并注意针头的固定；部分老年患者会有反应迟钝现象，对疼痛的感知能力下降，在发生渗漏、肿胀时可能不能及时告知医护人员，因此巡回护士就要认真检查患者手背状况，并注意尽量避免患者穿刺肢体长时间保持同一姿势，在保证针头固定不影响输液的前提下协助老年患者做好定时定量的屈伸。患者如厕完毕要及时查看是否出现回血、渗漏、堵针状况，如果发生渗漏，则及时采取“药物外渗处理流程”规定的操作措施改善输液状态。（4）输液之后护士要告知并示范合理的按压针眼方法，是了解应沿穿刺部位的走向实施按压，按压时间一般维持在10min左右，直至完全止血位置，对于有抗凝血药物治疗史的患者要适当延长按压时间，并注意切忌揉按穿刺部位，避免造成皮下淤血现象；在输液完成之后告知患者不能用穿刺肢体提过重物品，并交待下次注射时间。（5）每次输液完成都要及时客观告知患者病情，了解输液的意义，避免由于心理上不重视或者遗忘造成不能输液状况的发生。在讲解输液注意事项时，护理人员一定要使用柔性语言，突出重点，既照顾到老年患者的心理感受同时还能达到传递信息的目的，从而增强老年患者的输液依从性。

1.3 观察指标

本次研究主要观察穿刺失败、肢体渗液、针头滑脱、滴速失误、拔针后淤血事件的发生率，并就护理质量向患者征求意见，调查满意度。

3 讨论

造成老年患者输液风险事件的主要原因有以下几点：老年人血管壁硬化，容易发生滑动，并且患者皮肤松弛，回血较慢；老年患者机体反应功能减退，对输液不良现象和药物反应不能够做出及时的判断和报告；患者缺乏一定的输液知识，特别是在滴注速度上存在较大的随意性和自主性；拔针后没有按照护士安排处理穿刺点等[12-13]。综合来看，老年患者的输液风险是广泛存在的，因此要切实加强细节护理的执行力度，不断提升护士综合素质和管理水平，促进门诊医疗工作顺利开展。

本研究分析显示，只要我们能够找出可能影响输液安全问题的因素，进行针对性的处理，是能够有效保证患者的人身安全的。以观察组为例，其肢体渗液、针头滑脱、滴速失误、拔针后淤血等各种并发症的出现率，要明显低于对照组，差异有统计学意义。这就说明，本站的针对性护理措施，包括落实查对、积极巡视等，具有一定的指导意义。

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（收稿日期：2014-03-07）