增强CT与彩色多普勒超声在诊断急性胰腺炎中的价值研究

2014-08-11郑力文林友光

中国医药科学 2014年10期

郑力文　林友光

[摘要] 目的分析彩色多普勒超声与增强CT在诊断急性胰腺炎中的诊断价值。方法分析我院自2011年1月～2013年1月收治的急性胰腺炎患者102例，比较102例患者增强CT表现及超声表现，胰腺炎检出率。结果（1）在胰管扩张、胆总管结石方面比较，超声检出率显著高于CT，差异具有统计学意义（P<0.05）；胰腺局限性增大、胰腺内小灶液区，CT检出率显著高于超声，差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）超声与CT检出轻型急性胰腺炎检出率分别为67.6%与83.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）；重型急性胰腺炎超声与CT检出率分别为92.8%与96.4%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CT与彩色超声在诊断急性胰腺炎中均具有重要价值，在临床应用中可以将二者联合应用，即可以相互弥补缺陷，又可以发挥各自优势，提高急性胰腺炎的临床要检出率。

[关键词] 急性胰腺炎；彩色多普勒超声；增强CT；诊断价值

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-117-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of color Doppler ultrasound and enhanced CT for diagnosis of acute pancreatitis. Methods 102 cases of acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from Jan 2011 to Jan 2013 were analyzed. The manifestations and detection rates of pancreatitis in the 102 cases scanned by enhanced CT and ultrasound were compared. Results （1）Ultrasound had higher detection rate of pancreatic duct dilatation and common bile duct stone than CT， with statistical significance（P<0.05）； CT had higher detection rate of local enlarged pancreas and pancreatic fluid within the small focal area than ultrasound， with statistical significance（P<0.05）. （2）The detection rate of mild acute pancreatitis was 67.6% for ultrasound and 83.8% for CT， with statistical significance（P<0.05）. The detection rate of severe acute pancreatitis was 92.8% for ultrasound and 96.4% for CT， without statistical significance（P>0.05）. Conclusion Both CT and color ultrasound have important value for diagnosis of acute pancreatitis. CT and color ultrasound should be combined in clinical practice to make up the defects of each other and give full play to the advantages of each other so as to improve the clinical detection rate of acute pancreatitis.

[Key words] Acute pancreatitis； Color Doppler ultrasound； Enhanced CT； Diagnostic value

急性胰腺炎发病原因为胰腺实质细胞损害，导致胰腺消化酶激活而引起的急性炎症，常累及机体各系统导致器官功能不全，甚至造成多器官功能衰竭。其准确诊断对临床治疗有重要意义[1]。本组选取我院自2011年1月～2013年1月收治的急性胰腺炎患者，研究探讨彩色多普勒超声与CT在中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年1月～2013年1月收治的急性胰腺炎患者，102例患者诊断均符合中华医学会《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]。入选患者均存在不同程度地腹水、腹痛、肠梗阻、消化道出血；实验室检查血、尿以及腹水中胰酶增加；白细胞、血尿素氮、红细胞压积超过等均出现异常。其中男63例，女39例，年龄15～73岁，平均（43.9±5.2）岁。其中轻型急性胰腺炎74例，重症级性胰腺炎28例。临床表现为不同程度的恶心、腹胀、呕吐或腹膜刺激征，持续中上腹部疼痛。血淀粉酶升高96例，胆结石或胆囊炎病史90例，有明确的饮酒或暴饮暴食史76例。

3 讨论

急性胰腺炎为临床常见胰腺疾病，表现为胰液对胰腺引起的消化性疾病，与体内细胞因子的过度释放、胰腺微循环障碍、胰腺腺泡细胞坏死及凋亡有关。起病原因有长期大量酗酒、胆道结石、肝胰壶腹括约肌障碍、暴饮暴食等[3-4]。急性胰腺炎的诊断目前尚无确定的标准，临床主要从影像学表现、临床表现、症状、实验室结果等多方面进行诊断[5-6]。

超声影像检查可动态观察急性胰腺炎病变部位的形态改变和内部结构回声，同时可观察到胰腺周围脏器和腹腔的病变情况，胰腺的脂肪组织坏死、胰管扩张和胰腺周围的蜂窝组织炎病灶，以及胰周积液积脓情况，对于胆囊结石、胆源性胰腺炎、胆总管结石、总胆短管增粗等胆脏疾病均可有效观察，见图1；有利于疾病的及时治疗，对于清除坏死组织，减少急性胰腺炎后的并发症有重要意义[7]。但是超声也具有一定的不灵敏性，特别是对非炎症引起的胰腺增大和回声改变认识不足；轻度急性胰腺炎水肿较轻，胰腺炎形态学改变不大，超声诊断灵敏性受到影响。同时超声诊断结果受操作者的经验和熟练程度影响，特别是对伴有肥胖或胃容物较多的患者，因为胃肠蠕动减弱，胃肠积气过多，或麻痹性肠梗阻，均导致超声图像特征不典型而也出诊断不灵敏。

CT具有高的分辨率，急性胰腺炎在CT下为胰腺轮廓模糊，密度均匀或不均匀，或有减轻，且伴有胰腺弥漫性或局灶性肿大。CT诊断急胰腺炎可以清楚显示胰腺及周围组织器官的结构，且不受脂肪和肠道气体干扰，可显示小范围胰腺出血、坏死，具有敏感性和精确性，有利于急性胰腺炎的早期诊断[8-9]，见图2。但CT费用较彩超高，且有X线辐射等不安全因素[10]。

本组研究表明，彩超诊断有利于诊断出病变部位的胰管扩张、胆总管结石；而CT诊断利于诊断出病变部位的胰腺局限性增大、胰腺内小灶液区，见图1～2。这与朱利飞等[11-14]的报道相似。在诊断轻型急性胰腺炎中，CT比超声更具有价值，诊断轻型重性胰腺炎中，CT与超声比较没有差异，CT更有利于诊断轻型急性胰腺炎[15-17]。表明CT与彩色超声在诊断急性胰腺炎中均具有重要价值，在临床应用中可以将二者联合应用，既可以相互弥补缺陷，又可以发挥各自优势，提高急性胰腺炎的临床要检出率，为临床救治提供有效影像学参考。但是本组样本量较小，且为单中心研究，因此还需下一步的研究探讨。

[参考文献]

[1] 孔素娟.71例重症急性胰腺炎患者个性化护理体会[J].护理实践与研究，2010，7（10）：58-59.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中国消化内镜，2007，1（10）：30-33.

[3] 陈益耀，何周桃.115例重症急性胰腺炎死亡危险因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（9）：870-872.

[4] Todd Baron MD.Managing severe acute pancreatitis[J].Cleveland Clinic Journal of Medicine，2013，80（6）：354-359.

[5] 田雨.急性胰腺炎的诊断和重症胰腺炎的早期识别[J].中国社区医师，2010，12（3）：6-7.

[6] 高彦平，王小青，崔成宏.急性胰腺炎16排螺旋CT平扫的CT表现及临床诊断价值探讨[J].中国实用医刊，2013，40（2）：55-57.

[7] 李超明.B超在急性胰腺炎诊断价值分析[J].中国现代药物应用，2011，5（1）：71-72.

[8] 安利香，李燕辉，韩洁，等.彩超、CT平扫与增强CT检查在急性胰腺炎诊断中的临床对比研究[J].中国医药导报，2012，9（10）：119-120.

[9] 刘怀祥.螺旋CT与超声对急性胰腺炎的诊断价值分析[J].中外医疗，2012，31（23）：119-120.

[10] 李红.MRI与CT检查对急性胰腺炎的比较研究[J].医药论坛杂志，2009，30（1）：18-20.

[11] 朱利飞，陈英，雷涛，等.急性胰腺炎CT与超声对比分析[J].现代医用影像学，2011，20（3）：159-162.