王春年

[摘要] 目的 探讨肝淤血二维及彩色多普勒超声表现，为临床治疗右心衰疗效评价提供理论依据。 方法 回顾232例肝淤血患者的声像图进行分析。 结果 232例淤血性肝脏患者中97例为早期淤血性肝脏，占41.8%。声像图表现为肝脏各径线测值均增大，左肝厚度≥6.0cm，右肝最大斜径≥14cm，肝实质回声稍有减弱，肝静脉内径增宽1.0cm左右。135例有淤血性肝硬化，占58.2%。其中100例为75岁以上患者，占74.1%。声像图表现肝脏测值相应减小，右肝减小明显，肝表面比较光滑或偶有细结节状突起，肝实质回声增强增多，肝静脉各支显著增宽、扩张。232例患者中，合并腹水患者49例，占21.1%，合并胸水患者55例，占23.7%，合并胸、腹水患者45例，占19.4%，同时合并有胸水、腹水及心包积液患者25例，占10.8%。 结论 超声对淤血性肝脏病变的诊断符合率较高，且能与其他肝脏弥漫性病变相鉴别，对临床治疗方案选择及疗效评价有实用意义。

[关键词] 肝淤血；声像图；分析

[中图分类号] R575；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-114-03

[Abstract] Objective To study the sonograms of 232 patients with liver congestion. To provide theoretical basis for clinical effect assessment of right heart failure. Methods Review of 232 patients with liver blood for analysis. Results 97 patients in 232 were early hemorrhagic liver， accounting for 41.8%. Ultrasonographic findings of hepatic each diameter line measurements were increased， and the thickness of the left hepatic acuity was 6.0㎝， maximum oblique diameter was 14cm greater， the right liver liver parenchyma echo weakened slightly， hepatic vein around 1.0cm wide diameter. With silt hemorrhagic cirrhosis of the liver， 135 cases（58.2%）.100 cases of 75 aged patients， accounting for 74.1%.Ultrasonographic performance measurements corresponding decreases， and the liver decreased obviously， the right liver liver surface was smooth and fine nodular or occasional bumps， hepatic parenchymal echogenicity increased， hepatic vein each significant broadening， expansion.232 cases of patients， 49 cases of patients with ascites （21.1%）， merger， 55 patients with pleural effusion（23.7%）， merger， 45 patients with ascites combined pleural effusion， accounting for 19.4%， at the same time， with 25 patients with pleural effusion， ascites and pericardial effusion， accounting for 10.8%. Conclusion The diagnostic accordance rate of ultrasound for liver congestion is higher， which can identificat with other liver diffuse disease. It has practical significance in selection of clinical treatment and curative effect evaluation.

[Key words] Liver blood； Ultrasonography； Analysis

临床上右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征，其中肝脏改变主要为肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病[1]。长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化[2]。本研究探讨肝淤血二维及彩色多普勒超声表现，为临床治疗右心衰疗效评价提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2005年1月～2012年6月的男性住院患者232例作为研究对象，年龄58～87岁，平均68.6岁。所有患者均长期从事煤矿井下采掘工作，均有矽尘接触史，接触时间15～30年不等，入院时有慢性支气管炎、肺气肿等疾病，部分患者为肺源性心脏病。

1.2 方法

患者仰卧位、左侧卧位、部分患者半卧位，先用二维观察肝脏、脾脏大小、形态、实质回声变化，下腔静脉和肝静脉内径及结构，有无腹水、胸水及心包积液，然后用彩色多普勒对肝静脉和下腔静脉取样扫查，观察血管内血流速度、方向及频谱特征。

2 结果3 讨论

肝淤血患者，表现为肝大，颈静脉怒张，肝静脉增宽，下腔静脉淤血增宽，下肢水肿，胸腔积液、腹水[3]。由此病理基础上产生相应的声像图特征及临床表现。

本研究显示早期肝淤血患者声像图表现肝脏各径线测值均增大，左肝厚度≥6.0cm，右肝最大斜径≥14cm，肝实质回声稍有减弱，肝静脉内径增宽1.0cm左右。其与肝淤血患者临床症状相对应，由于肝淤血肿大，故右季肋部不适或腹痛，同时由于胃肠道淤血，可见食欲不振、恶心、呕吐；患者多有发绀，尿量减少和下肢浮肿，心脏扩大及颈静脉怒张，并可出现黄疸[4]。

早期肝淤血脏的声像图特征总结分析认为：由于肺动脉高压致右心衰（或全心衰），心肌收缩无力，排血量减低，故肝脏淤血，肝细胞缺氧、变性，而使肝脏肿大，由于肝细胞缺氧，而发生脂肪变性，故而回声细密，同时肝窦扩张淤血，使淤血量增加，故可见回声减低[5]；右心衰竭后，心排血量减少，右心房压力增高，使下腔静脉和肝静脉淤血量增加，并使其管腔扩张，由于下腔静脉内压增高，使管壁弹性消失；心衰反复发作，肝脏淤血肿大[6]。

声像图变化显示肝脏肿大，肝静脉和下腔静脉扩张，血流变慢，若肝静脉和下腔静脉继续扩张，肝脏缩小，内部回声均匀性增强，则发展为肝硬化。分析认为长期淤血、缺氧，中央区肝细胞萎缩坏死，最后发生小叶中央区纤维化，纤维化范围可逐渐扩大，与汇管区结缔组织连接，最终破坏改建小叶结构，形成肝硬化[7]；肝内纤维组织大量增加，因而使肝实质回声增粗，肝内正常组织改建，阻碍了门脉的回流，门脉压力增高，造成脾静脉回流受阻[8]，进一步引起脾脏因而淤血肿大。

本文报道的患者，均有不同程度的肺动脉高压、右心衰，患者主要有咳嗽、咳痰、心悸，部分患者咯血，合并心功能衰竭时，出现心慌、气急、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等症状。体检见桶状胸，听诊可闻及干湿性啰音，肺动脉区第二音亢进和三尖瓣区收缩期杂音。心电图示肺性P波，右心室肥厚。X线片示：表现为肺动脉高压即肺动脉段突出，右下肺动脉扩张、增粗，横径大于15mm，外围肺血管细小，形成“肺门残根征”。本研究声像图提示有肝静脉和下腔静脉扩张，肝肿大及回声减弱是反应肝脏淤血的直接证据，明确提示右心衰竭。右心房、右心室不同程度增大，桶状胸、肺野透光度增强。如果肿大的肝脏回缩，肝静脉和下腔静脉继续扩张，肝脏缩小且小于正常，回声均匀性增强，提示肝淤血演变为肝硬化，心衰进一步加重[9]。因此淤血肝脏声像图可对右心衰竭治疗疗效提供参考。

超声对肝淤血及淤血性肝硬化与其他肝脏弥漫性病变具有鉴别意义。其他肝脏弥漫性疾病早期均肝脏肿大，部分可合并腹水及门静脉血流动力学改变，但肝脏淤血性病变以肝静脉和下腔静脉为主，彩色多普勒可准确地显示肝静脉和下腔静脉的血流动力学特征，部分患者晚期可出现门脉高压表现[10-12]。与门脉性肝硬化鉴别诊断及注意点：门脉性肝硬化，无心力衰竭，有肝静脉扭曲变细，肝门静脉增宽，门静脉高压，胆囊壁“双边”等，淤血性肝病患者除胆囊本身病变，一般无胆囊壁“双边”。

目前，超声检查的无痛苦及无创性，图像的直观性及操作的便利性，发挥着其他检查手段无可比拟的优势，尤其肺动脉高压患者超声检查肝脏可间接了解心衰的程度及临床疗效，能确诊肝淤血，观察声像图变化，若肝淤血演变为淤血性肝硬化，提示右心衰进行性加重，所以主张肺动脉高压患者进行肝脏超声检查。

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（收稿日期：2014-03-14）