照日格图等

病历资料

患者，男，46岁，因口唇、肢体麻木1小时余伴意识障碍半小时入院，该患因风湿性关节炎于1小时前服用白酒浸泡含草乌、川乌的药酒20～30ml后，出现口唇及肢体麻木，未介意。于半小时后出现呕吐2次为胃内容物，无咖啡色，随后病人出现意识不清、抽搐1次，持续2～3分钟后自行缓解。未经治疗，拨打120急诊入院，既往无肾炎、甲亢、糖尿病病史，无冠心病史，查体T 36.5℃、P 触不清（心电监测显示室上性心动过速、心率204次/分）R 20次/分、BP 100/60mmHg，神志不清，处于中度昏迷状态，呼吸尚平稳，双侧瞳孔等大同圆直径约2.5mm对光反射迟钝，口唇无发绀，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率204次/分，节律规整，无杂音，A2=P2，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿，无肢体功能障碍，生理反射存在，病理反射未引出，克氏征阴性，心电图示阵发性室上速。入院诊断，乌头碱中毒，心律失常-阵发性室上速，入院后纠正心律失常，补液支持，对症治疗，促使毒物排泄。给予静注异搏定5mg症状无缓解，15分钟后再次给予静注异搏定5mg仍无缓解，给予静注普罗帕酮70mg及ATP 20mg仍未见效，给予胺碘酮150mg稀释后缓慢静注无效，并给予同步直流电复律100J一次未成功，加大电流给予200J同步直流电复律，复律成功。心电监测显示心率98次/分，意识已恢复，神志转清，呼吸平稳，复查心电图正常，心彩检查正常，住院治疗3天，病情痊愈出院。

讨论

乌头碱类属毛莨科植物，其主根称乌头，支根称付子，乌头全株有毒，以根的毒性最大，含多种生物碱，口服乌头碱0.2mg即可中毒，3～4mg既可致人死亡，临床上中毒原因大多是服用含乌头碱药酒，由于乙醇能促进乌头碱的吸收，所以与乌头碱类药物泡酒服用更易引起中毒，乌头碱中毒的症状以神经系统、循环系统为主，其次消化系统，临床表现口、舌及全身麻木，意识障碍、抽搐、胸闷、心悸、恶心呕吐、腹痛腹泻、血压下降[1]。

乌头碱中毒机制：①兴奋心脏迷走神经、释放大量乙酰胆碱、抑制窦房结自律性和房室结的传导，引起窦性心动过缓和防止传导阻滞，交界性自搏心律等。②乌头碱直接作用于心肌，异位节律点兴奋性增高，及心肌不应性及传导性不一致、复极不同步形成折返，引起单源性、多源性室性早搏，短阵室速、室颤、异位节律性的兴奋或折返形成，也可出现心房及交界区，诱发室上性心动过速，房颤、房扑等[2]。

乌头碱微溶于水，易溶于乙醇，乌头碱中毒所致心律失常的严重程度与血浆毒性成分浓度呈正相关，故乌头碱药酒中有较高的浓度的乌头碱，服用药酒者发病快、症状重，早期清除血浆毒性成分是治疗的关键，但因为服用药酒者药物吸收快，洗胃效果有限[3]，对严重的心律失常洗胃也有一定风险，可采用血液灌注联合血液透析治疗，发生严重心律失常时，应根据心律失常的类型选择使用纠正心律失常的药物，或积极采用电复律，以挽救患者生命。

参考文献

[1]林兆春，戴自英.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1981：782.

[2]李连杰.川乌草乌中毒原因浅析.中国医院药学杂志，1998，18（7）：3101.

[3]安徽医学院《中毒急救手册》编写组.中毒急救手册.上海：上海科学技术出版社，1978：679.