王 辉

·经验交流·

老年患者骨科手术并发症的发生状况初析

Study of the complications following orthopedics operations in aged patients

王 辉

收集我院2008～2012年年龄60岁以上206例骨科手术患者的手术原因、术后并发症发生种类、基本控制方法以及并发症的预后状况等信息，为老年骨科手术患者预防严重并发症提供基本信息。统计分析骨科手术老年患者容易出现呼吸系统、心血管系统并发症以及贫血、低蛋白血症等，尤其以呼吸系统并发症更为常见，临床上应给予重视并及时采取恰当处理手段予以纠正和控制。

骨科手术； 并发症； 老年

骨科手术是老年患者常见的外科手术,随着我国人口结构老龄化的到来,骨关节疾病,特别是股骨颈骨折、粗隆间骨折, 髋、膝骨性关节炎、腰椎管狭窄症等,在老年患者高发[1-4]。评价骨科手术医疗质量的重要标准之一就是有无并发症，这也是关乎患者术后生活质量的重要实际问题。由于老年患者全身机能衰退,术中、术后发生并发症的可能性更大,预防和处理这些并发症显得尤为重要[1-2，5-8]。为了有的放矢地进行术后并发症的有效预防，本文对老年患者骨科手术并发症的发生状况进行了一次粗略分析。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2008～2012年骨科手术患者中年龄60岁以上者共206例，其中男性99例，女性107例； 平均年龄(67.79±3.98)岁。收集手术原因、术后并发症发生种类、基本控制方法以及并发症的预后状况等信息，为老年骨科手术患者预防严重并发症提供基本信息。股骨疾病在骨科老年患者中比较常见，是本研究焦点之一，故本研究中股

骨颈骨折、股骨粗隆间骨折归入股骨疾病手术病种之中，其他外伤性骨折病种中不再包含股骨骨折。

2 统计分析方法 SPSS 16.0统计软件包用于统计分析，卡方检验用来完成各种统计学检验。

3 结果

3.1 患者手术原因疾病分布情况 本研究中，患者手术原因疾病涉及外伤性骨折、股骨疾病、膝关节炎、脊柱疾病以及骨和软组织感染，几种原因患者中出现并发症的分布情况无性别差异(χ2=2.514，P=0.056)(见表1)。

3.2 术后出现并发症的性别和年龄分布 卡方检验提示，男性和女性中，呼吸系统并发症、贫血以及心血管并发症等常见并发症在不同年龄层次中无明显差别； 不同年龄层次患者并发症种类分布区别明显，均以呼吸系统并发症比例最高，其次为贫血(P<0.05)； 不同性别间未见区别(见表2)。

3.3 术后1周并发症缓解率 比较患者手术后1周各种并发生症状缓解情况发现，经过相应治疗，女性患者在呼吸系统并发症、贫血、心血管系统并发症、电解质和酸碱平衡紊乱(P<0.05)以及低蛋白血症(P<0.01)的缓解率均优于男性； 男性各种并发症缓解率之间存在差异，其中电解质和酸碱平衡紊乱的缓解率最高，其次为呼吸系统并发症(P<0.01); 女性各种并发症缓解率之间也存在差异，其中电解质和酸碱平衡紊乱和低蛋白血症患者全部缓解，其次呼吸系统并发症缓解率也达到85.71%(P<0.01)。总体来说，各种并发症缓解情况存在差异，以电解质和酸碱平衡紊乱、低蛋白血症以及呼吸系统并发症的缓解情况更为乐观(P<0.05)，见表3。

表1 手术疾病种类分布

不同性别间比较：*P>0.05。 股骨疾病包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等

表2 术后出现并发症的性别和年龄分布

不同年龄层次间比较：*P<0.05,**P<0.01； 不同并发症间比较：#P<0.05,##P<0.01； 不同性别间比较：△P>0.05

表3 术后1周并发症缓解率

不同性别间比较：*P<0.05,**P<0.01； 不同并发症间比较：#P<0.05,##P<0.01

讨 论

本研究结果中，接受骨科手术的老年患者中所患疾病种类分布以外伤骨折所占比例最高，因股骨疾病原因接受手术的老年患者占1/4左右，并发症的出现也位居前列，可见这一类疾病的确在老年患者中形势严峻，应引起相关医护工作者的注意。

研究发现，不同年龄层次患者并发症种类分布区别明显，均已呼吸系统并发症比例最高，其次为贫血，这与老年人肺部组织结构和功能的衰退和改变有密切关系。老年人口腔及咽部的常驻菌群发生改变,易于造成肺部感然从而产生呼吸系统并发症，临床上可以在术中和术后及时给予抗生素以有效防治肺部感染[3-5]。此外，手术后并发贫血也是老年人常见的并发症之一,在本研究中所占比例也很高，与本组病例的疾病分布存在关系； 另外，术前骨折部位出血量,术中出血及术后的引流等,都会引发绝对失血量的增加[6-10]。

本研究中，患者手术后经过相应治疗，女性患者在呼吸系统并发症、贫血、心血管系统并发症、电解质和酸碱平衡紊乱以及低蛋白血症的缓解率均优于男性； 男性各种并发症缓解率之间存在差异，其中电解质和酸碱平衡紊乱的缓解率最高，其次为呼吸系统并发症; 女性各种并发症缓解率之间也存在差异，其中电解质和酸碱平衡紊乱和低蛋白血症患者全部缓解，其次呼吸系统并发症缓解率也达到85.71%。总体来说，各种并发症缓解情况存在差异，以电解质和酸碱平衡紊乱、低蛋白血症以及呼吸系统并发症的缓解情况更为乐观。究其原因，可能与老年患者本身存在生理性心脏各项指

标下降,有氧代谢能力都有下降，肝功能也会出现生理性下降,其代谢、转化及蛋白合成作用弱,易被手术应激产生的过度的炎性反应所抑制等密切相关[4-7]。另外，研究中术后1周几种并发症缓解率均比较高，也提示在临床中，虽然老年患者容易出现相关并发症，但是实际工作中我们还是能够及时采取恰当处理手段予以纠正和控制，并取得了良好临床效果。对于比较难短期纠正取得明显效果的并发症如贫血等，尚存在处理上的欠缺，有待今后进一步完善。

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(本文编辑： 郭 卫)

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054000 河北，冀中能源邢台矿业集团总医院急诊科

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