杨其锋

(广西防城港市中医医院，防城港市 538000)

镍钛聚髌器及AO改良张力带内固定治疗移位髌骨骨折

杨其锋

(广西防城港市中医医院，防城港市 538000)

目的比较镍钛聚髌器与AO改良张力带内固定治疗移位髌骨骨折的临床效果。方法将84例移位髌骨骨折患者随机分为对照组和实验组各42例，对照组给予AO改良张力带内固定治疗，实验组给予镍钛聚髌器治疗，对比两组治疗效果。结果实验组患者在手术时间、末次侧膝关节疼痛及切口并发症等方面明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)；实验组关节功能恢复优良率为88.1%，膝关节活动优良率为90.5%，膝关节面复位优良率为92.7%；对照组在关节功能恢复优良率为83.3%，在膝关节活动优良率为85.7%，膝关节面复位优良率为88.1%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者在骨折愈合时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论镍钛聚髌器治疗移位髌骨骨折效果良好，并发症少，且术后恢复较好。

镍钛聚髌器；AO改良张力；内固定；移位髌骨骨折

髌骨起着传导和增强股四头肌力量、维持膝关节稳定的关键作用，一旦骨折，将会引起潜在髌股关节的失调以及伸膝装置连续性的丧失。传统治疗移位髌骨骨折常采用克氏针张力带固定，随着材料学的不断发展，记忆合金材料内固定被广泛应用。我院对收治的移位髌骨骨折患者分别给予镍钛聚髌器和AO改良张力带内固定治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年5月至2012年5月我院收治的84例移位髌骨骨折患者，将其随机分为对照组和实验组。对照组42例，男23例，女19例；年龄19～59岁，平均年龄43.2岁；受伤原因：摔伤10例，交通事故伤23例，坠落伤9例；闭合性骨折28例，开放性骨折14例。实验组42例，男25例，女17例；年龄21～65岁，平均年龄45.5岁；受伤原因：摔伤14例，交通事故伤22例，坠落伤6例；闭合性骨折32例，开放性骨折10例。两组患者在性别、年龄、受伤原因及骨折类型等方面差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[1]：新鲜骨折、开放性骨折、满足移位髌骨骨折手术指征；排除标准[2]：病理骨折、术后再骨折、陈旧性骨折。

1.2 方法 ①对照组给予AO改良张力带内固定治疗，治疗方法：2枚克氏针距离髌骨前皮质5 mm，纵形穿过髌骨上下，利用“8”字形钢丝绕过克氏针针尾，固定。②实验组给予镍钛聚髌器手术治疗，治疗方法：首先在髌骨正中切口，将骨折复位，并临时固定。根据术前模板测量结果，选用规格较髌骨直径小10%～20%的镍钛聚髌器，将其浸泡在冰盐水中5 min以上，用专用撑开钳将聚髌器均匀撑开各爪。在患者髌骨下缘中线两边纵切约5 mm的小切口，在髌骨上缘中线两边及中线纵切5 mm的小切口，将镍钛聚髌器下端两爪勾入髌骨下级尖部，再插上缘镍钛聚髌器，在髌骨内固定，最后进行缝合。③固定之要求：两组患者固定前均要清洁关节处积血和血凝块，保持关节面无分离移位、光滑平整。对于移位较明显、粉碎骨块较多的患者应在骨折处横行钻孔穿入钢丝沿髌骨两侧关节囊和下极髌韧带缝合，之后收紧钢丝进行固定[3]。固定完成后，要密切观察骨折固定的牢固状况，并修补关节囊和髌前腱膜。术后均给予1～3 d的抗生素治疗，并指导其进行膝关节、骨折肢股四头肌屈伸及主动功能的锻炼。

1.3 观察指标 按照胥少汀等关节功能综合评价标准判定：①关节功能：无痛为优，偶尔疼痛为良，经常性轻度疼痛为中，经常性疼痛为差。②膝关节活动范围：140°～150°为优，121°～140°为良，90°～120°为中，小于90°为差。③膝关节面复位情况：达到解剖复位为优，关节面错位<1 mm为良，关节面错位1～2 mm、裂缝<2 mm为中，关节面错位>2 mm为差。综合考虑患者骨折愈合时间、手术时间、并发症的发生以及末次患侧膝关节疼痛目测类比评分[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 根据胥少汀等关节功能综合评价标准判定，两组患者在关节功能恢复、膝关节活动、关节面复位方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 临床指标指征情况比较 与对照组相比，实验组患者手术时间短，末次侧膝关节疼痛目测类比评分较低，并发症发生率较低，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者在骨折愈合时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者手术时间、愈合时间、末次侧膝关节疼痛及切口并发症比较

3 讨 论

髌骨是连接髌韧带和股四头肌之间的关节，其能够传递伸膝装置的扭动力量至髌韧带，使韧带远离关节旋转中心，从而提升伸膝装置性能。临床治疗移位髌骨骨折主要有手术治疗和保守治疗，手术指征[5]：关节面不连续、骨折移位>3 mm、移位>2 mm的伸膝装置损伤。

目前临床治疗移位髌骨骨折较为常用的方法是AO改良张力带，其操作简单、体内异物反应较小，经济实惠。AO张力带具有极好的力学特性，其能将骨折端的弯曲应力及拉应力转化为骨折端间的压力，在克服骨块分离的前提下刺激骨折的愈合。在AO改良张力带手术中采用克氏针，不仅有助于弹性固定，而且2枚非对称的克氏针能更好地克服位移的剪切，从而增加张力带固定的稳定性。由于克氏针尾刺激压迫皮肤，会引起针尾部组织疼痛、克氏针旋转、松动和断裂，骨折重复移位，因此病发率较高，相关文献报道[6]，利用克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折病发率约为33%。AO张力带为髌骨骨折最牢固的方法之一，但被动加压力有限，对严重粉碎性骨折的治疗不是很合适。与AO改良张力带治疗办法相比，镍钛记忆合金聚髌器是镍钛合金制成，具有形状记忆性好、变相丰富、低生物蜕变性、力学性能良好、抗疲劳性高等优点，更加接近人体骨骼，因此骨折愈合后期可以大大减少应力遮挡。镍钛聚髌器与髌骨表面贴合很好，不会刺激皮肤，且固定牢固，稳定性强，有利于早期膝关节锻炼，尽快恢复膝关节功能，减少术后并发症。尤其对于严重性粉碎的老年骨质疏松的髌骨骨折及二次手术患者更佳。这些特点弥补了传统AO张力带治疗髌骨骨折复发性高、稳定性差、恢复慢等不足，同时在治疗范围进一步扩大，在严重性骨折和老年性骨折方面也有很好成效。除此之外，还具备操作简单、可重复操作等优点。镍钛聚髌器的治疗既继承了传统治疗髌骨骨折的优点，又弥补了传统方法的缺憾。

本研究表明，两组患者主要差别在于手术时间、疼痛以及并发症等方面，与对照组相比，实验组手术时间短、末次侧膝关节疼痛目测类比评分较低，并发症发生率较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明两种治疗移位髌骨骨折都可实现骨折稳定固定，且骨折端血运破坏小，都可取得令人满意的临床效果，但镍钛聚髌器较AO改良张力带内固定治疗移位髌骨骨折手术时间短、后期疼痛少、并发症少，值得临床推广和应用。

[1] 何 斌,赵光荣,向秀根.镍钛聚髌器及AO改良张力带内固定治疗移位髌骨骨折[J].使用骨科杂志,2012,18(5):465-466.

[2] 刘欣伟,管华鹏,许硕贵,等.应用镍钛聚髌器治疗髌骨骨折-成骨力值概念应用于骨折治疗的临床验证[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(6):536-537.

[3] 徐洪璋,余 斌.髌骨骨折AO张力带内固定有限元模型的建立和分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,2(13):1654-1655.

[4] 王欣乐,钱建国,王 笑,等.内固定治疗股骨颈骨折162例疗效分析[J].实用骨科杂志,2012,18(4):1278-1279.

[5] 宋俊生.经皮克氏固定治疗儿童肱骨髁上骨折128例疗效分析[J].实用骨科杂志,2012,18(5):208-209.

[6] 胡晓刚,尚 庆.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折疗效分析[J].实用骨科杂志,2012,18(5):234-236.

杨其锋(1979～)，男，本科，主治医师，研究方向：四肢创伤、手外显微。

R 683.422

A

1673-6575(2014)05-0669-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.53

2014-07-30

2014-09-22)