胡友珠 邹国荣 陈自平 邹志斌 谭秋平

(江西省新余市人民医院神经外科，新余市 338000)

脑出血患者微创术后早期高压氧治疗对脑水肿及神经功能影响的研究

胡友珠 邹国荣 陈自平 邹志斌 谭秋平

(江西省新余市人民医院神经外科，新余市 338000)

目的探讨脑出血患者微创术后早期高压氧治疗对脑水肿及神经功能的影响。方法脑出血行微创血肿清除术的患者80例，采用高压氧治疗者44例为观察组，不采用高压氧治疗者36例为对照组，观察组患者在术后24 h后无活动性出血时给予高压氧治疗30 d，观察患者治疗前及治疗后不同时段神经功能缺损(NIHSS)及脑水肿面积变化。结果观察组治疗后2周、4周时脑水肿面积明显小于对照组(P<0.05)，两组治疗后2周、4周时脑水肿面积均较治疗前明显减小(P<0.05)；观察组治疗后2周、4周、8周、12周时神经功能缺损评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，对照组治疗后4周、8周、12周时神经功能缺损评分均较治疗前明显降低(P<0.05)；观察组治疗后4周、8周、12周时神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05)。结论脑出血患者微创术后早期给予高压氧治疗能明显改善患者脑水肿，促进神经功能的恢复。

脑出血；微创血肿清除术；高压氧；脑水肿；神经功能缺损

脑出血是脑实质出血性疾病，具有较高的致残率及致死率，脑水肿及神经功能损害是脑出血后的主要病理变化，也是病情恶化和死亡的主要原因之一，及时改善脑水肿及神经功能损害是治疗脑出血的主要措施之一。高压氧是在高压环境下采用高压纯氧或混合氧对疾病治疗，用于缺血性脑疾病的疗效较为肯定[1]。近年来报道显示高压氧治疗脑出血亦能达到改善脑细胞水肿及神经功能缺损的作用[2～4]。现对我院脑出血患者行微创手术后不同时期给予高压氧治疗，观察患者脑水肿及神经功能恢复情况，为脑出血的临床治疗提供参考，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2013年12月因脑出血行微创血肿清除术患者80例为研究对象，入选标准：①符合脑血管病诊断标准[5]，CT或MRI检查明确诊断；②脑出血区域在基底节；③发病时间在24 h之内入院并且进行了微创血肿清除术治疗，出血量≥30 mL；④术后患者生命体征平稳，复查头颅CT示脑出血已基本清除，脑中线结构移位不明显；⑤高压氧治疗者通过患者及其家属知情同意。排除标准：①患者为外伤、颅内动脉瘤、脑瘤、凝血凝血功能障碍等原因所致脑出血；②术前血压高达180/110 mmHg以上，术后血压仍然不平稳者；③合并有严重心、肝、肾等其他脏器疾病；④有高压氧治疗禁忌证者。根据是否愿意采用高压氧进行治疗分组，愿意采用高压氧治疗者44例为观察组，不愿意采用高压氧治疗者36例为对照组，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经过医院伦理委员会审核通过。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 两组患者入院后及时给予常规的微创血肿清除术。手术后都给予吸氧、控制血压、降颅内压、脑细胞保护剂、对症等治疗，术后同时给予针灸、按摩、理疗、功能锻炼等康复治疗。观察组患者在术后24 h后无活动性出血时给予高压氧治疗，治疗压力0.2 MPa，升压时间20 min，在压力平稳后进行面罩吸氧，稳压吸氧60 min，中间休息10 min，减压30 min，每日治疗1次，连续治疗10 d为1疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标及随访 观察两组患者治疗前及治疗后2周、4周时脑水肿面积变化情况；观察两组患者治疗前及治疗后2周、4周、8周、12周时神经功能缺损变化情况；出院后门诊随访。采用脑CT进行脑水肿面积测定，用NIHSS量表检测患者神经功能缺损情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验基准a=0.05。

2 结 果

2.1 脑水肿面积比较 治疗前两组脑水肿面积大小比较无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后2周、4周时脑水肿面积明显小于对照组(P<0.05)，两组治疗后2周、4周时脑水肿面积均较治疗前明显减小(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后不同时点脑水肿面积比较 (x±s，cm2)

2.2 神经功能缺损评分比较 治疗前两组神经功能缺损评分比较无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后4周、8周、12周时评分明显低于对照组(P<0.05)，观察组治疗后2周、4周、8周、12周时评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，对照组治疗后4周、8周、12周时评分均较治疗前明显降低(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后不同时点神经功能缺损(NIHSS)评分比较 (x±s，分)

3 讨 论

脑出血为脑实质出血，出血血肿会压迫脑神经细胞，导致细胞水肿坏死，细胞坏死分解产物等引起肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎症因子及氧自由基等物质大量释放而形成继发性损害[6]，加重患者神经功能缺损损害。一般来说，对于少量的脑出血可采取降颅内压等保守治疗，但是出血量较多时应该及时进行手术清除血肿，促进神经功能的恢复。微创血肿清除术是临床常用的治疗脑出血的术式，能快速清除颅内积血，起到快速降低颅内压的作用，手术时机以发病后6 h病情稳定后为宜，过早手术可能诱发再出血的发生[6]。

高压氧是一种无创治疗手段，对于外伤性颅脑损伤、缺血性脑卒中等疾病的神经细胞损伤均能起到较好的治疗作用。研究发现[7～10]，通过高压氧治疗能明显增加脑神经细胞的供氧量，维持细胞的稳定性，减少细胞的变性坏死，保护线粒体功能，对自由基等有清除作用，而且对多种炎症因子能起到抑制其活性作用，抑制不利因素对脑细胞的损伤，增加脑血管的弥散距离，减轻缺氧区域，对纤溶蛋白溶酶及吞噬细胞有增加其活性作用，这利于血肿的清除。此外，高压氧治疗还能改善血管缺血区域的血管扩张，增加血流速度，利于侧支循环的建立。高压氧是否适于治疗脑出血尚存在一定争议，但是大多数学者认为可应用于脑出血的治疗[2～4]，认为如术后给予高压氧治疗也能起到促进脑神经功能缺损恢复的作用，在术后病情稳定后的3 d以后可以开始高压氧治疗。

本研究对脑出血行微创治疗的患者在术后早期血压稳定、无活动性出血的情况下即开始了高压氧治疗。早期高压氧治疗能迅速改善脑与机体的缺氧，提高血浆内的物理溶解氧量，使血氧分压增高，血管弥散能力增强，阻止糖酵解和细胞内乳酸形成，减少兴奋性氨基酸、氧自由基、炎症介质的产生，减轻脑水肿，有助于保护血脑屏障的完整性；高压氧可引起脑血管收缩，减少脑血液容积，降低颅内压。

我们观察了此阶段使用高压氧治疗对脑细胞水肿及神经功能缺损的影响，研究结果显示采用了早期高压氧治疗的观察组在术后早期脑水肿及神经功能缺损明显得到了改善，而且较未使用高压氧治疗的患者改善程度更为明显，提示作为一种脑细胞保护性治疗措施，在脑出血微创术后早期进行高压氧治疗是可行的，利于患者病情的恢复，对改善患者预后及提高生存质量有积极的辅助治疗作用，是一种安全可靠、疗效明确的辅助治疗措施。

[1] 陈 敏,陈艳红,潘庆敏,等.急诊期行高压氧治疗对脑梗死患者的临床疗效观察[J].神经损伤与功能重建,2012,7(3):198-200.

[2] 陈吕安,陈治标,陈治军,等.早期高压氧治疗高血压脑出血的临床研究[J]. 中国临床神经外科杂志,2012,17(5):273-275.

[3] 董 云,姜艳芝,阎 岩,等.高压氧对高血压脑出血微创术后患者神经功能恢复的疗效[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2011,18(2):86-88.

[4] 林少娟,黄梅秀,梁云云,等.高压氧治疗高血压脑出血患者的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2014,20(5):643-645.

[5] 韦祖斌,陆 田,梁喜安,等.高血压脑出血微创引流疗效分析[J].微创医学,2011,6(3):242-244.

[6] 邓 平,吴晓牧.高血压脑出血病理生理机制研究进展[J].中华脑血管病杂志(电子版),2010,4(4):19-26.

[7] 王水平,齐一龙,杨世泉,等.高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α的影响及疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(2):111-114.

[8] 陈星星,晏 丹,尤春景,等.高压氧联合神经干细胞移植对脊髓损伤大鼠功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(6):406-410.

[9] 胡胜利,杜晓芹,张 杨,等.高压氧治疗颅脑创伤疗效及机制分析[J].中华神经外科杂志,2011,27(3):232-235.

[10]甄 君,王雪晴,耿建红,等.高压氧联合运动疗法对脑梗死功能恢复的影响[J].中华全科医学,2011,9(9):1348-1349.

Studyontheeffectofearlyhyperbaricoxygentherapyoncerebraledemaandneuralfunctioninpatientswithcerebralhemorrhageaftermicroinvasivesurgery

HUYouzhu,ZOUGuorong,CHENZiping,ZOUZhibin,TANQiuping

(NeurosurgeryDepartmentofXinyuPeople′sHospital,Xinyu338000,Jiangxi,P.R.China)

ObjectiveTo explore the effect of early hyperbaric oxygen therapy on cerebral edema and neural function in patients with cerebral hemorrhage after invasive surgery.Methods80 of patients with cerebral hemorrhage after microinvasive surgery, 44 cases of observation group

hyperbaric oxygen therapy for 30d 24h after surgery if no active bleeding occurred, 36 cases that were reluctant to adopt hyperbaric oxygen treatment were as control group. Nerve function defect (NIHSS) scores and the change of cerebral edema area before and different periods after treatment were observed.ResultsTwo weeks and 4 weeks after treatment, cerebral edema area decreased obviously in both groups, but the changes was more significant in the observation group. NIHSS decreased significantly 2 weeks, 4 weeks, 8 weeks and 12 weeks after treatment in the observation group, and 4 weeks, 8 weeks and 12 weeks in the control group, and it was obviously lower in the observation group than in the control at 4 weeks, 8 weeks, 12 weeks after treatment (allP<0.05).ConclusionEarly hyperbaric oxygen therapy on cerebral edema and neural function in patients with cerebral hemorrhage after microinvasive surgery can apparently improve brain edema, and promote neural functional recovery.

Cerebral hemorrhage; Minimally invasive hematoma evacuation; Hyperbaric oxygen; Brain edema; Neurologic impairment

胡友珠(1974～)，男，本科，副主任医师，研究方向：神经外科。

R 743.34

A

1673-6575(2014)05-0570-03

10.11864/j.issn.1673.2014.05.12

2014-07-25

2014-09-10)