张建军 张 进 何长斌

(湖北中医药大学附属医院襄阳市中医医院放射科，襄阳市 441000)

数字化全景口腔曲面摄影在口腔颌面疾病中的应用

张建军 张 进 何长斌

(湖北中医药大学附属医院襄阳市中医医院放射科，襄阳市 441000)

目的研究数字化全景曲面断层摄影在口腔颌面疾病诊断与治疗中的临床应用。方法对300例经Cranex D数字全景系统检查的口腔颌面疾病患者的成像方法与曝光条件进行总结分析。结果对口腔全景曲面摄影胶片进行评级，其中优片255例，优片率为85%；良片43例，良片率为14.3%；合格片2例，合格片率为0.7%，无差片(没有废片)，一次曝光成功率达100%。结论数字化全景曲面断层摄影一次曝光即可全景显像，不仅成像速度快、所含影像范围广，且优片率高，曝光剂量低，具有高对比度、高分辨率以及低辐射特征，符合现代数字化诊疗趋向微创低辐射的检查特点，应用前景广阔。

口腔；全景曲面摄影；低辐射；一次曝光

口腔全景曲面摄影(DR)通过一次曝光就可以清晰显示全口牙齿，还能显示上颌骨、下颌骨、颞颌关节、上颌窦、鼻腔等部位[1]。数字曲面全景体层摄影技术在全景显、成像快、辐射剂量低等方面优势显著，工作站图像可进行放缩、翻转、边缘增强等后处理及PACS网络系统传送，充分将数字化影像和网络的优势有机结合，实现院级PACS资源共享，为口腔科、正畸科、颌面外科治疗方案提供了更准确的诊断依据。本研究自2010年4月至2013年6月对300例经Cranex D数字全景系统检查的口腔、颌面患者的成像方法与曝光条件进行总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集在我科行数字化全景曲面断层摄影患者300例，年龄2～75岁，平均年龄39岁。其中男167例，女133例。牙周病、阻生牙、牙种植、矫形正畸牙共200例，上下颌骨骨质病变、颌面外伤、肿瘤、骨缺损等共100例。

1.2 使用设备 Cranex D数字化口腔全景X射线机，芬兰原装CDC成像设备，Cranex D专用CCD探测器接收装置、光纤板、闪烁器。像素尺寸：96 μm，理论分辨率28.20 p/mm，实际分辨率大于206 p/mm，曝光时间18～50 ms，灰度等级4 096，海纳公司2.0医院放射科信息管理系统(RIS)。胶片采用富士公司医用干式胶片，打印系统为FUJI-FILM DRY PIX4000型干式激光相机。

1.3 摄影方法 全口牙齿与上下颌摄影首先进行复位，选全景程序(成人或儿童模式)，然后调节机器高度，使托架与患者下巴大致同高，拆除发卡、眼镜、假牙、耳环等异物，患者双手握住扶手，上下牙咬住咬合支杆槽，打开镜子给患者摆位，要注意： 正中矢状线与患者鼻中心对齐； 水平线对准听眶线、垂直对准头部矢状面的中心线，对好后关闭太阳穴支架；口角线对齐患者一侧，从正中向外数第三颗牙中心或嘴唇口角处，关闭镜子，让病人双手抓牢扶手架，稍微伸颈部、下沉肩部。下颌体摄影听鼻线垂直头架HH′基准线(略仰头)，上颌摄影患者的听眦线垂直头架HH°基准线(略收颌)，颞颌关节去掉U型架换固定用头架，将头架上的耳孔定位器插入外耳孔固定。选择摄影方法后，分别摄取开闭口位片，变异牙齿摄影如遇有上下牙齿不能对齐者，可让患者咬一软质透射线平板，则可将前牙上下对齐；头颅侧位患者取坐位，机器调至患者外耳孔与耳孔定位器同高，将耳孔定位器插入外耳孔，目测调节患者的头部水平，并将前部支架推至患者鼻根处，嘱患者咬住后牙，选择合适条件曝光。不同部位的曝光条件见表1。

表1 不同部位的曝光条件

2 结 果

邀请科室高年资副主任医师、技师，参照全国三级甲等医院评审胶片评级标准进行评级，优片255例，优片率为85%； 良片43例，良片率为14.3%；合格片 2例，合格片率为0.7%，无差片(没有废片)，一次曝光成功率达100%。详见图1～图6。

图1 全口及全下颌

图2 颞颌关节张口位

图3 颞颌关节闭口位

图4 头侧

图5 吊链及耳环伪影

图6 小儿全口腔

3 讨 论

口腔科数字化曲面断层全景X线机是现代口腔医学全面发展过程中必不可少的专业辅助设备，是口腔科尤其是口腔正畸科较为常用的辅助检查设备。全景X线机主要可以进行口腔全景曲面断层摄影及头面颅定位摄影，另外还用于颞颌关节张、闭口位，以及上颌窦、掌骨的摄影。

3.1 数字化口腔曲面断层机工作原理 三轴连续方式原理是被检者不动，X线管及胶片旋转，球管旋转过程中，旋转轴心是以三轴连续变化，使体层域的圆弧曲度与抛物线状牙弓不同段的曲度近似[2]。目前，口腔曲面体层摄影都采用连续旋转的方式，被检者固定不动，胶片和X线球管开始旋转时即进行曝光，在公转的同时，胶片或CCD平板也作相应的自转(或平移)。因为是在转动中成像，所以对设备运动速度的稳定性和同步性要求很高。

3.2 数字化口腔曲面断层机的优点 微创外科基于上世纪后期高科技的迅猛发展，其中主要是信息技术，特别是计算机发展的基础上出现的现代数字化诊断仪器(CT、MR、DSA、B超以及三维成像等)，促进了靶向治疗等各类微创治疗手段的发展[3]。数字化曲面断层摄影具有图像清晰、成像速度快、图像可多种后处理、影像资料储存方便、效率高等优点。数字化摄影操作技术简捷，简单培训即可操作。曲面断层一次曝光即可显示全景，还可将病变与周围情况对比，免于重叠。因曝光宽容度大，曝光条件小，摄片成功率高，极大地减小了医护患人员的受照剂量，降低了X线管热量及设备工作强度。数字化X线系统能对图像进行后处理，对灰阶度调节可弥补曝光条件不足，使图像更清晰。数字图像对比度和分辨率高，对低对比度物体具有良好检测能力，动态范围广，密度分辨率可达 16 bit(屏-胶系统成像的动态范围只约1～102，密度分辨率约6 bit)。辐射剂量为常规 X 线摄影剂量的 1/10～1/15，保证了患者与工作人员身体健康。特别是对正处于生长发育阶段的儿童、体弱多病的老人以及怀孕的妇女，更能体现其防护的优越性。另外，数字化曲面断层摄影影像质量好，其采用专业医用平板液晶影像显示器，而且数字图像还能通过不同软件作进一步多重处理，减少漏诊误诊。图像可根据口腔临床和诊断要求，通过对图像灰阶、窗宽窗位的调整，显著提高影像的密度和空间分辨率，还可以放缩、边缘锐化、增强等清晰显示影像的微小细节，从而提高正确诊断率[4]。通过后处理可用来观察测定根管长度和根尖周病变情况，可用于牙周病治疗前后牙槽骨的动态观察，为种植牙手术提供局部的长度、宽度、密度数据，确保种植牙手术的安全和质量[5]。检查牙体组织疾病、根尖瘘管、阻生齿以及根尖与牙周病等，曲面断层为首选方法，对牙齿行直丝弓、方丝弓正畸加摄面部双侧颞颌关节，对观察牙列正畸和预后更全面。影像资料可用DVD光盘存储，并可与PACS联网，高效、低耗、省时间、省空间，实现数字图像的储存、传输和诊断[6]。通过院内局域网将图像直接传递到各临床科室，直接在微机上进行头影测量，免去大量的描图、角度、密度、定点、划线和测量时间，并利用微机的存储功能保证资料的完整性，为及时准确进行图像分析、处理提供了可靠保障。

3.3 注意事项 数字化口腔曲面断层摄影时应注意以下要点：①病人要去掉假牙、耳环、眼镜等异物，否则将大大增加影像干扰噪声，影响像质及诊断；②必须先和患者沟通说明检查目的及过程，争取患者更好的配合，曝光过程中通过铅玻璃时刻注意观察，否则易出现病人因恐惧移动致图像模糊或机器环绕运动时碰伤病人；③三种定位线一定要按标准对好，否则易致图像解剖部位变形、显像模糊等异况；④驼背、颈椎短或耸肩的病人需格外小心，因为全口腔机是将球管和CCD探测平板分别悬吊在人体头肩上方两端绕转，若病人肩膀或后背过高，当机器工作时，旋转机架一定会碰到或拉动其后背、肩膀，引起全景口腔影像产生移动模糊影等不良后果。遇到这类病人我们应加强责任心，驼背的患者要求其尽量向前站、伸颈、腹部向前弓，肩膀高的患者要尽量沉肩、伸头。

牙齿和颌骨全景摄取后的影像在工作站进行窗宽窗位、边缘增强等后处理后，可清晰地显示全口牙齿、牙根和上下颌骨体。颞颌关节所摄开闭口位影像优于普通 X线，头颅侧位摄影为正畸患者作头影测量所必需的，图像上可清晰地显示鼻、眼部的标尺，供口腔医师在影像上进行多点测量。数字曲面断层机成像对比度和分辨率高，成像质量好，影像除常规处理外还可进行多种其他后处理：①空间频率处理；②灰度处理；③降低噪声；④伪彩色变换；⑤边缘增强；⑥二值化等[7]。

总之，数字口腔全景像可将病变细微结构层次清晰显示、辐射剂量小、省时高效。通过光盘大容量存储数据及图像，而且可并入我院HINA MIIS 2.0医院放射科信息管理系统及口腔科内部局域网，实现数字图像的传输、远程会诊等，与医院的HIS系统连接，将影像服务扩展到医院的院级PACS及远程诊疗系统，真正实现了放射影像的信息化管理，在口腔临床及科研教学中有很好的应用前景。

[1] 赵永昌,李长乐.放射医学技术[M].北京:人民卫生出版社,2013:176-177.

[2] 郭启勇,高 宏.全国放射科QA、QC学术研讨纪要[J].中华放社学杂志,1993,22(9):27-28.

[3] 邱蔚六.口腔颌面颈部微创手术之我见[J].微创医学,2008,3(1):1-2.

[4] 张建军,贺长斌.数字化床边X线摄影的临床应用价值[J].医学信息杂志,2013,26(8):334-335.

[5] 何宪国,吴慧钊,韩春庆,等.计算机X线摄影在口腔摄影中的应用及技术要点[J].河北医药杂志,2011,3(33):864-865.

[6] 李 明,逄爱慧,陈卫民.数字化全景曲面断层摄影的研究进展[J].临床口腔医学杂志,2005,21(2):126-127.

[7] 谢 洪.口腔颌面外科[M].北京:人民卫生出版社,2003:117-118.

Applicationofdigitalpanoramicphotographysurfaceinoral-dentofacialdisease

ZHANGJianjun,ZHANGJin,HEChanbin

(AffiliatedXiangyangCityTraditionalChineseMedicineHospital,HubeiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xiangyang441000,Hubei,P.R.China)

ObjectiveTo explore the clinical application of digital panoramic photography surface in oral-dentofacial disease.MethodsImagine methods and exposure conditions of 300 cases of oral-dentofacial disease using Cranex D digital panoramic system examination were summarized and analyzed.ResultsAll films of oral panoramic photography surface of 300 patients were rated, of which, 225(85%) were excellent, 43(14.3%) well, 2 (0.7%)qualified. A light success rate was 100%.ConclusionDigital panoramic photography surface can get a panoramic imaging by one exposure, with low exposure dose, fast imaging speed, wide imaging range, high excellence rate, also it has high contrast, resolution and low radiation characteristic, conforms to the trend of modern digital diagnosis and treatment of minimally invasive examination characteristics of low radiation, indicating broad application prospect.

Oral cavity; Panoramic photography surface; Low radiation; A light

张建军(1973～)，男，本科，主管技师，研究方向：放射摄影及介入技术。

R 81

B

1673-6575(2014)05-0564-03

10.11864/j.issn.1673.2014.05.10

2014-08-02

2014-10-01)