吴艳凤

(山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 247000)

康复护理在老年腹腔镜胃癌根治术后的应用价值

吴艳凤

(山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 247000)

目的 观察康复护理模式用于老年腹腔镜胃癌根治术后患者的效果。方法 将老年腹腔镜胃癌根治术后患者88例随机分为2组。对照组44例给予手术后常规护理；实验组44例给予手术后康复护理，观察比较2组患者并发症发生情况及住院时间等指标。结果 实验组手术后并发症发生率明显低于对照组；实验组留置尿管时间短，进食水早，下床活动时间早，肠道恢复通气早，手术后住院时间短。实验组焦虑抑郁程度明显轻于对照组。结论 对老年腹腔镜胃癌根治性手术后患者进行康复护理，可以有效减少并发症，促进患者早期康复，缩短住院时间，是一种有效的临床护理方案。

腹腔镜；胃癌根治术；康复护理

胃癌为临床常见的一种恶性消化道肿瘤，其发病率、病死率均在恶性肿瘤的前列[1]。在胃癌早期，患者的病变多局限在黏膜和黏膜肌层，可以进行胃癌根治性手术。但是，传统的开放性手术对患者的要求高，创伤大，手术后恢复较慢[2]。近年腹腔镜胃癌根治性手术广泛应用于临床，效果较好。对老年腹腔镜胃癌根治性手术患者手术后给予高质量的护理，是影响患者治疗及预后的关键。2011年3月—2013年5月我院对44例老年腹腔镜胃癌根治性手术后患者实施了康复护理，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取上述时期本院收治老年胃癌患者88例,均行腹腔镜胃癌根治性手术，年龄在60岁以上，无老年痴呆等认知功能障碍，无精神疾病及精神病家族史，无严重其他脏器功能障碍，有一定文化程度，可以完成量表的填写，在实验前对实验过程及结果有足够的了解，知情同意。 使用随机数字表法将患者随机分为2组：对照组44例，男29例，女15例；年龄62～81(72.98±7.28)岁；贲门癌19例，胃底癌11例，胃体癌10例，胃窦部癌4例；合并慢性支气管炎3例，心肌疾病7例，高血压4例，糖尿病5例；文化程度：小学11例，初中19例，高中8例，大专及以上6例。实验组44例，男27例，女17例，年龄61～82(72.24±7.75)岁；贲门癌17例，胃底癌13例，胃体癌11例，胃窦部癌3例；合并慢性支气管炎5例，心肌疾病8例，高血压3例，糖尿病4例；文化程度：小学12例，初中18例，高中9例，大专及以上5例。2组患者的性别、年龄、合并疾病、胃癌部位、患者文化程度等具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在手术后进行一般护理，包括根据医嘱给予治疗性护理，讲解关于疾病的相关知识，实施心理护理和基础护理，耐心解答有患者的疑问，观察患者病情变化。实验组在手术后一般护理的基础上给予以下护理：①饮食护理。在患者手术回到病房后，为患者准备口香糖咀嚼，以增加唾液的分泌，促进胃肠道的蠕动[3]。手术当日给予肠外营养，补液量为2 500 mL。手术后第1天首先给予患者少量的温水和温盐水，每次50 mL，观察是否有恶心呕吐和腹胀，如没有以上情况，则逐渐过渡为半流质饮食[4]。进食流质食物期间可以给予胃肠动力药物。在流质食物中，选择米汤、蛋羹、菜汤，不食用牛奶、豆类、咖啡、油炸食物等，且注意少食多餐。②活动护理。在手术后早期让患者下床活动。护士陪伴、协助患者从生命体征稳定时开始进行活动。活动顺序首先为床上坐起、休息后直立等，以不头晕等活动为主。早期可以让患者下床活动，时间为10 min，护士要搀扶患者，鼓励并支持，告诉患者早期活动的必要性，并让患者动作缓慢，不要操之过急[5]。每天下床要慢走3次。③康复操。在手术后6 h为患者进行康复操锻炼，首先开始创伤运动、上肢运动，每天早晚1次；手术后第1天开始做上肢、下肢按摩，每天护士为患者按摩2次；手术后2～3 d可以进行康复操，每天1次，康复操包括呼吸运动、上肢运动、上肢穴位按摩(合谷穴、内关穴、列缺穴)，脐周按摩、下肢运动、下肢按摩、腰背部按摩。在康复锻炼初期护士要指导并演示给患者，让患者可以准确地进行康复锻炼；在患者能够掌握后，再作为一名监督者，每天检查患者的康复操锻炼情况。④音乐护理。在患者下床活动、康复锻炼时，为患者播放音乐，让患者得以放松。音乐选择舒缓的轻音乐，如梁祝、故乡的原风景、莫斯科郊外的晚上等，让患者轻松愉快地进行锻炼。音乐护理注意声音不能过大，不能影响其他患者的休息，并根据患者的喜好选择。

1.3 观察指标 观察2组患者术后并发症发生情况；统计2组患者留置尿管时间、术后开始进食水时间、下床活动的时间、肠道恢复通气时间、手术后的住院时间。在手术后第3天采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者的心理状态进行评价[6]，得分在50分以上为有心理障碍(焦虑抑郁)，最低分为0分，且得分越高，表示患者的心理障碍越严重，在患者填写量表时，由护士在旁进行指导。以上内容均由2名护士做统计录入，防止误差的发生。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS 19.0软件包处理，并确保准确无误。计量资料采用t检验,计数资料使用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组发生情况比较 2组患者手术后并发症主要为腹胀、感染、出血、排尿困难，其中实验组手术后并发症发生率明显低于对照组。见表1。

表1 2组并发症发生情况比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组各项观察指标比较 实验组留置尿管时间短，进食水早，下床活动时间早，肠道恢复通气早，手术后住院时间短。见表2。

表2 2组各观察指标比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组心理状态比较 实验组焦虑抑郁程度明显轻于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组焦虑抑郁程度比较±s，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

老年胃癌患者由于受疾病的影响，围手术期会出现明显消瘦、营养不良等，加之患者合并有各种慢性疾病，术后容易发生并发症，严重会导致手术效果差、康复缓慢甚至发生并发症而危及生命[7-8]。

本研究实验组中对术后患者进行了康复护理，结果显示康复护理可有效减少并发症的发生, 缩短患者的住院时间, 降低患者的不良心理状态。这是由于饮食护理为患者的早期活动奠定了基础，并提高营养的供给，促进肌肉的合成，使患者体质早期恢复。活动和康复操让患者术后早期活动，减少了肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症的出现[9]；且手术后由于活动，可以逐渐提高机体的免疫能力，改善患者的精神状态[10]，这样患者自我感觉良好，疼痛感降低，从而缩短了住院时间。患者可以在手术后做好自我护理，满足了其自尊的需求[11]。且在康复护理中，护士与患者的接触时间增加，形成了良好的护患关系，患者更愿意与护士倾诉自身的感受，为心理护理提供了前提。而并发症的减少还消除了患者的不适感受，患者的疾病不确定感受降低，治疗信心增加。同时，康复护理还调动了患者的主观能动性，提高了行为能力，减少了患者对家庭的依赖感，促进家庭之间的温馨与和谐。

在康复护理工作中，护士要注意以下几点：①护士要主动并积极地与患者及其家属进行沟通和交流，以详细地了解患者的心理状态，根据患者的情况制定临床护理计划，且沟通和交流要贯穿到患者住院期间，这样可以随时调整护理计划，使护理工作更符合患者实际。②在饮食护理、活动护理、康复护理和音乐护理中，均要注意个性化的评价，并了解患者对这些护理工作的认识程度，对有不了解的患者要耐心地讲解，以提高遵医行为。

综上所述，老年腹腔镜胃癌根治性后给予康复护理，可以有效减少并发症，并促进患者早期康复，缩短住院时间，是一种有效的临床护理方案。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.045

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1008-8849(2014)30-3407-02

2013-10-08