项 琼，宋恩峰，莫郑波

(1. 武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060；2. 湖北美术学院医院，湖北 武汉 430060)

自拟益气调血补肾汤联合促红素治疗肾性贫血临床观察

项 琼1，宋恩峰1，莫郑波2

(1. 武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060；2. 湖北美术学院医院，湖北 武汉 430060)

目的 观察中西医结合疗法对慢性肾衰竭肾性贫血的疗效。方法 将60例患者随机分为治疗组及对照组，每组30例。2组患者均给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸、维生素B12等治疗，治疗组同时每天加服自拟益气调血补肾汤1剂。治疗8周后观察2组血压、心率、血红蛋白、红细胞压积等变化。结果 治疗8周后，2组血红蛋白、红细胞压积均显著上升(P均<0.05),且治疗组血红蛋白、红细胞压积上升更显著(P均<0.05)。结论 益气调血补肾汤联合促红细胞生成素是改善肾性贫血的有效方法，值得临床广泛推广。

肾性贫血；中西医结合；临床研究

随着慢性肾脏病发病率逐年增加，进展到慢性肾衰竭人数逐年增多。肾性贫血是慢性肾衰竭的主要并发症之一。随着肾功能的恶化，贫血不断加重，严重者需紧急输血挽救生命。然而目前血制品供应紧张，且输血存在一定风险，如何尽快改善患者贫血状态是临床需解决的首要问题。笔者根据肾性贫血的特点，采用中西医结合的方法治疗肾性贫血取得了一定成效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例慢性肾衰竭患者均符合肾性贫血诊断标准[1]。均除外明显感染、出血、恶性肿瘤及原发性血液系统疾病，入组前2个月均无输血史。将患者分为2组：治疗组30例，男18例，女12例；年龄24～76(46.3±13.80)岁；原发病为慢性肾小球肾炎17例，高血压肾损害6例，糖尿病肾脏病3例，尿酸性肾病2例，梗阻性肾病1例，多囊肾1例；慢性肾衰竭代偿期14例，失代偿期11例，尿毒症期5例。对照组30例，男19例，女11例；年龄25～76(47.7±12.94)岁；原发病为慢性肾小球肾炎18例，高血压肾损害5例，糖尿病肾脏病2例，尿酸性肾病3例，梗阻性肾病1例，多囊肾1例；慢性肾衰竭代偿期15例，失代偿期11例，尿毒症期4例。2组患者性别、年龄、病程比较均无显著性差异(P均>0.05)。

1.2 方法 2组均给予重组人红细胞生成素(商品名：益比奥，沈阳三生制药有限公司)，每次4 000 IU皮下注射，每周2次；同时按需补充铁剂及叶酸、维生素B12，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制血压，控制血糖。治疗组在上述治疗基础上每日加服自拟益气调血补肾汤1剂，水煎分2次口服。该方主要组成：黄芪20 g、党参10 g、当归10 g、制何首乌10 g、川芎10 g、茯苓15 g、白术15 g、桑葚10 g、菟丝子10 g、泽兰10 g、杜仲10 g、炙甘草6 g。2组均以8周为1个疗程。

1.3 观察指标 2组均于治疗前及治疗8周后记录血压、心率变化，同时检测血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT)及血小板计数(Plt)变化。

2 结 果

2.1 2组治疗前后血压、心率比较 2组血压、心率均未见明显变化。见表1。

表1 2组治疗前后血压、心率比较±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2组治疗前后Hb、RBC、HCT、Plt比较 治疗后2组Hb、RBC、HCT较治疗前均明显升高(P均<0.05)，且治疗组较对照组升高更显著(P均<0.05)。治疗组血小板计数显著升高(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应 2组各有3例出现血压上升过高(收缩压升至180 mmHg,舒张压升至120 mmHg给予钙离子拮抗剂口服后降至正常。2组均未见其他不良反应。

表2 2组治疗前后Hb、RBC、HCT、Plt比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

肾性贫血的西医病因是由于当肾衰竭时肾脏合成促红细胞生成素减少，红细胞合成障碍导致。重组人红细胞生成素用于治疗肾性贫血已有数十年，临床上广泛应用[2]。肾性贫血属中医学“虚劳”范畴。中医理论认为，慢性肾衰竭的形成是肾气由虚及损、由损及劳的结果。《医林改错》有云：“久病入络为血瘀”。脏腑功能衰惫，正气亏虚，由气及血，气血瘀滞，血不归经，瘀血不去，新血不生，可致血虚日甚。肾性贫血在此基础上形成血虚血瘀症。其病因病机主要是脾肾两亏，气血生化不足。由于肾病日久，累及脾胃，故临床表现上为面色无华、口淡乏味、恶心呕吐，或面色黧黑、肌肤甲错、心悸气促等。肾为先天之本，肾虚则肾精亏耗，精不生髓，髓不生血，精血不能互生。而脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚衰则气血生化乏源，五脏无以滋养。治宜健脾益肾、调和气血。自拟益气调血补肾汤中重用黄芪、党参健脾益气，辅以调气活血、养血、滋阴、益精之药，体现传统的“血为气之母，气为血之帅，气能生血，血能载气，气血互生”“有形之血不能速生，无形之气所当急固”的观点；川芎辛温，长于活血化瘀，兼能行气，为血中气药，入补血方，能通达气血，使补而不滞；当归活血生血；茯苓、白术配伍，益气健脾，祛湿利水；菟丝子平补肾阴肾阳，补髓填精；制首乌育阴养血，补肾填精益髓；桑葚补血滋阴；泽兰活血祛瘀，利水消肿；杜仲补肝肾，强筋骨；炙甘草补脾和胃，益气复脉。全方共奏健脾益肾、调和气血之功。

现代研究表明，黄芪可提高血浆内红细胞生成素水平，降低促红素抑制物活性。黄芪总皂甙可改善炎症引起脾内铁聚集，减少炎症因子的分泌，改善铁代谢[3]。川芎的主要提取物川芎嗪可促进骨髓微血管的再生及修复，改善骨髓环境，促进骨髓造血细胞增生[4]。当归作为一种重要的补血药，现代研究表明能促造血干细胞、祖细胞增殖能，有改善造血微环境、抗凋亡、调节免疫等作用，能清除自由基、抑制氧化应激反应，从而拮抗自由基对红细胞的损害[5]。此外，党参、制何首乌能明显提高血红蛋白水平[6-7]；泽兰、杜仲被证实可改善肾间质纤维化，延缓肾脏病进展[8-9]。

本研究采用中西医结合治疗肾性贫血，结果显示治疗后治疗组Hb、HCT及RBC等均明显升高，表明该方案疗效确切，而不良反应未见明显增多，值得临床推广应用。中药煎剂操作较复杂，对患者依从性有一定影响，因此本研究入选例数较少，如何进一步改进剂型提高患者依从性将是笔者未来的研究方向。

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宋恩峰，E-mail:songef@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.034

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1008-8849(2014)30-3384-02

2013-10-10