任华烨，陶江丰，刘建良，陆 蔚，林 樱，刘 奕

(东南大学医学院附属江阴医院，江苏 江阴 214400)

自行调节式口腔矫治器对轻中度OSAHS患者疗效和生活质量的影响

任华烨，陶江丰，刘建良，陆 蔚，林 樱，刘 奕

(东南大学医学院附属江阴医院，江苏 江阴 214400)

目的 探讨自行调节式口腔矫治器对轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者疗效和生活质量的影响。方法 选择23例轻中度OSAHS患者，均采用自行调节式口腔矫治器治疗。观察治疗3个月的疗效(多导夜间睡眠仪(PSG)监测结果和颞下颌关节间隙线距、面积)和生活质量变化。结果 23例患者PSG监测结果(呼吸紊乱指数、最低氧饱和度、平均呼吸暂停时间和鼾声指数)明显改善(P<0.05)，前间隙线距和面积显著增大(P<0.05)，而后间隙线距和面积明显减小(P<0.05)。治疗后，患者的Calgary生活质量指数(SAQLI)总分，日常活动、社会活动、情感、嗜睡等评分明显升高(P<0.05)。结论 自行调节式口腔矫治器可明显增强轻中度OSAHS患者的疗效，提高生活质量。

自行调节式口矫治器；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；疗效；生活质量

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是由于上呼吸道解剖结构狭窄或功能障碍导致的睡眠性呼吸紊乱，表现为日间嗜睡、睡眠结构紊乱、打鼾和呼吸暂停等，常伴有低氧、高二氧化碳血症[1]，严重影响多脏器功能和患者的生活质量。口腔矫治器(OA)使下颌前移并处于前伸位，扩大骨性咽腔和口咽软组织之间的间隙，解除上呼吸道梗阻，缓解OSAHS患者的临床症状。自行调节式OA具有方便、舒适度高等优点，临床报道疗效较为满意[2]，然有关其对轻中度OSAHS患者的多导夜间睡眠仪(PSG)监测结果和颞下颌关节间隙线距、面积以及Calgary生活质量指数(SAQLI)的影响鲜有报道。笔者拟通过本研究，为自行调节式OA治疗轻中度OSAHS提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年3月—2013年3月我院口腔科收治的23例轻中度OSAHS患者，均经PSG检测确诊，符合以下标准：①：呼吸暂停≥30次/夜(7 h计)，或呼吸暂停>5次/h；②呼吸紊乱指数≥5次/h；③无颞下颌关节器质性病变；④无牙周病，牙齿松动度≤Ⅰ度，牙槽骨吸收≤1/3；⑤鼻咽部解剖结构正常；⑥无其他系统性疾病导致的上呼吸道阻塞等。23例患者中，男17例，女6例；年龄34～60(46.82±12.37)岁；体质量指数25.8～40.6(32.74±8.69)kg/m2。

1.2 方法 患者先行头颅侧位X线摄片，了解颞下颌关节、牙周、鼻咽部等解剖结构。患者取直立坐位、放松，使Frankfort水平线和地面平行，拍摄时禁吞咽、言语或咳嗽，平静呼气末摄影。参照自行调节式口腔矫治器的制作流程，设计和制作适合患者的OA。①医生经验位：咬合重建过程中，以患者的最适前伸量/最大前伸量的68%当作医生经验位的下颌定位。记录位置关系，参照此颌位关系制定自行调节式OA(医生经验位)。患者佩戴自行调节式OA(医生经验位)，1月后门诊复诊，且经PSG检测均有效，临床症状显著改善，并拍摄头颅X线侧位片。②患者调节位：在医生经验位的基础上，指导患者学会调节上、下颌牙托间牵引装置的力量，调节合适的下颌前伸位置，使患者自我感觉舒适。23例患者经PSG检测均有效，临床症状明显改善，拍摄头颅X线侧位片，此下颌位即为患者调节位。

1.3 观察指标 观察治疗3个月的疗效和生活质量变化。疗效以PSG监测结果和颞下颌关节间隙线距、面积表示，PSG监测以每夜7 h计算，观察治疗3个月后患者的呼吸功能、睡眠结构和循环系统功能变化，内容主要包括呼吸紊乱指数、鼾声指数、平均呼吸暂停时间和最低血氧饱和度[3]；颞下颌关节间隙线距和面积变化：前间隙线距、前间隙线面积、后间隙线距和后间隙线面积。生活质量评定采用SAQLI表示[4]，内容主要包括SAQLI总分和日常活动、情感、社会活动、症状四个方面评分，生活质量与评分呈正比。

2 结 果

2.1 疗效 治疗3个月后，患者的睡眠质量明显改善，表现为PSG的监测结果显著改善，具体为呼吸紊乱指数、鼾声指数和呼吸暂停时间明显降低(P<0.05)，而最低血氧饱和度显著提高(P<0.05)，见表1。治疗3个月后，颞下颌关节前间隙线距和面积明显增加(P<0.05)，且患者调节位增加较医生经验位明显(P<0.05)；而颞下颌关节后间隙线距和面积显著减少(P<0.05)，且患者调节位减少较医生经验位显著(P<0.05)，见表2。

2.2 生活质量 治疗3个月后，患者的生活质量明显改善，表现为Calgary生活质量指数量表的SAQLI总分和日常活动、情感、社会活动、症状四个方面评分显著提高(P<0.05)。见表3。

表1 患者治疗前后PSG监测结果比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

表2 患者治疗前后颞下颌关节前后间隙线距和面积比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与医生经验位比较，P<0.05。

表3 患者治疗前后SAQLI评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

3 讨 论

OSAHS患者因低氧、二氧化碳蓄积和睡眠紊乱引起警觉力、注意力、社会活动和日常生活能力等降低，严重可导致冠心病、脑卒中和高血压病等，影响患者的生活质量。文献资料表明[5]，OSAHS不仅仅是一种器质性病变，而且还与患者的认知能力、心理健康等密切相关，病情越重，患者的认知功能障碍和心理健康问题越突出。OA是治疗OSAHS的有效方法，自行调节式OA可根据患者舒适度调节下颌前伸距离，在保证疗效的同时，可满足患者的舒适要求和心理需求，有利于提高生活质量。

自行调节式OA是通过前移下颌，抬高软腭，带动舌体前移，扩大舌后气道，并可减轻舌体向后压迫软腭，加大软腭后气道间隙，从而改善上气道形态。亦有研究表明[6]，OA可使腭咽至喉咽全程均发生三维方向改变，导致上呼吸道周围软组织和扩张肌功能变化，从而改善OSAHS症状。PSG是客观评价OSAHS疗效的常用指标，主要监测指标包括呼吸紊乱指数、鼾声指数、呼吸暂停时间和最低血氧饱和度[7]。治疗3个月后，呼吸紊乱指数、鼾声指数和呼吸暂停时间明显降低，而最低氧饱和度显著升高，说明自行调节式OA改善OSAHS症状明显，与范俊恒等[8]研究结果一致。X线头影测量检测颞下颌关节前后间隙线距和面积可反映自行调节式OA治疗OSAHS的效果，是较为客观的影像学证据，患者的颞下颌关节前间隙线距和面积明显增加，而颞下颌关节后间隙线距和面积显著减少，提示自行调节OA治疗的有效性，且患者调节位的治疗效果明显优于医生经验位，说明OA治疗OSAHS应遵循个体化原则，根据患者的感受和需求进行调节，不宜全凭医生的经验治疗，而自行调节式OA满足了临床治疗的个体化需求，治疗效果确切可靠[9-10]。OSAHS不仅是上呼吸道的器质性病变，而且还影响患者的心理、认知能力等，因此，治疗还应关注患者的心理、情感、认知功能等，提高患者的生活质量。Calgary生活质量指数量表是评价OSAHS患者生活质量优劣的有效指标，具有操作简单、可重复性强等优点，本研究表明，治疗3个月后，患者的SAQLI总分和日常活动、情感、社会活动、症状四个方面评分均显著提高，患者的生活质量提高，与杨随兴等[11]报道一致。笔者推测，自行调节式OA极大改善了患者的临床症状，同时满足佩戴的舒适要求，改善了心理健康，从而改善生活质量。

综上所述，自行调节式OA是治疗OSAHS的有效方法，具有制作便捷、经济实用、疗效确切、安全可靠的优点，且可显著提高患者的生活质量。本研究仅观察了自行调节式OA治疗OSAHS的近期(3个月)疗效和生活质量，有关其远期影响如何，有待密切关注。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.031

R332.2

B

1008-8849(2014)30-3379-02

2013-09-05