张淑兰，孟祥海，章宏伟，郝艳云，黄凤一

(河北省玉田县医院，河北 玉田 064100)

血必净联合胸腺五肽治疗重症肺炎疗效观察

张淑兰，孟祥海，章宏伟，郝艳云，黄凤一

(河北省玉田县医院，河北 玉田 064100)

目的 观察血必净联合胸腺五肽治疗重症肺炎的疗效。方法 将120例重症肺炎患者随机均分成对照组、血必净组、胸腺五肽组、血必净联合胸腺五肽组，4组均给予常规治疗，除对照组外，其余组均给予相应治疗，测定各组治疗前及治疗1个疗程、2个疗程后的CRP、WBC、血氧分压(p(O2))、血二氧化碳分压(p(CO2))、HR、肺部组织顺应能力、肺部血管的通透性。结果 血必净联合胸腺五肽组炎性指标、血气指标、肺部顺应能力及血管通透性改善情况均显著优于其他3组(P均<0.05)，总有效率显著高于其他3组(P均<0.05)；住院时间均显著短于其他3组(P均<0.05); 不良反应发生率均显著低于其他3组(P均<0.05)。结论 血必净联合胸腺五肽治疗重症肺炎效果显著，可明显改善炎症指标、血气指标以及肺功能指标，明显缩短病程，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

血必净；胸腺五肽；重症肺炎

重症肺炎(SP)是一类发展快速且并发症较多的危重疾病[1]。临床研究证实，SP是由病原体侵入人体内通过复杂的机制作用引起的炎症反应，该病病死率较高，占ICU患者所有病死率的50%以上[2]。对于SP临床通常使用抗感染类药物进行治疗，随着对该病的深入认识，免疫药物也开始广泛用于SP的临床辅助治疗，且药物种类繁多[3]，如何选取合理的联合治疗方案，是药物治疗SP的关键。本研究观察了血必净联合胸腺五肽治疗SP的临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年12月—2014年2月在本院确诊为重症肺炎患者120例，均符合美国胸科协会(ATS)规定的相关重症肺炎诊断标准[4]，肺部听诊可闻及湿啰音并伴有哮鸣音；X线检查可见肺部大小不一的斑点状阴影，有的甚至扩大为片状，并见加粗清晰的纹理；冷凝法检测血清中IgM抗体呈阳性；具有发热、呼吸急促困难、咳嗽、心烦易燥热、发绀等临床症状。排除患有癌症、严重感染、严重肝肾功能不全、呼吸系统结核、肺纤维化以及其他可影响本次研究指标疾病的患者。随机分成4组：对照组男16例，女14例；年龄(49.8±8.5)岁。血必净组男17例，女13例；年龄(51.2±9.4)岁。胸腺五肽组男15例，女15例；年龄(50.8±7.9)岁。血必净联合胸腺五肽组男14例，女16例；年龄(52.1±8.5)岁。4组患者性别、年龄等具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规西医治疗，包括抗感染，保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，并给予机械通气等对症治疗。血必净组在对照组基础上给予血必净取50 mL溶于100 mL生理盐水进行静脉输注，2次/d，连用7 d为1个疗程。胸腺五肽组在对照组基础上给予胸腺五肽1 mg溶于250 mL生理盐水中进行静脉输注，1次/d，连用14 d为1个疗程。血必净联合胸腺五肽组在对照组基础上给予血必净联合胸腺五肽治疗，方法同血必净组和胸腺五肽组，以7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 检测4组患者治疗前后CRP、WBC、HR、p(O2)和p(CO2)水平，并计算肺部组织顺应能力和血管的通透性。统计4组住院时间及不良反应发生情况。肺组织的顺应能力=呼气时潮气量/(气道峰压-平台压-呼气末正压)；采用ELISA试剂盒法检测肺部灌洗ALB(白蛋白)的含量以及同期血浆中的ALB含量，肺血管通透性=肺部灌洗ALB/血浆中ALB。另观察4组患者的住院天数以及不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准[5]显效：肺部湿啰音完全或基本消除，体温恢复正常，无咳嗽症状，血清IgM转为阴性，X线检查示肺部组织斑点或片状物阴影消失。有效：肺部湿啰音明显减少，咳嗽症状得到改善，X线检查示肺部组织斑点或片状物阴影基本消除。无效：上述症状体征均无消失，甚至病情加重。

2 结 果

2.1 治疗前后组间炎性因子指标比较 治疗后4组CRP及WBC水平均显著降低(P均<0.05)，同期血必净联合胸腺五肽组的CRP及WBC水平均显著低于其余3组(P均<0.05)。见表1。

2.2 治疗前后血气指标比较 治疗后4组HR、p(CO2)显著低于治疗前(P均<0.05)，p(O2)显著高于治疗前(P均<0.05)，同期血必净联合胸腺五肽组的HR、p(CO2)显著低于其余3组(P均<0.05)，p(O2)显著高于其余3组(P均<0.05)。见表2。

表1 治疗前后4组炎性因子指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与血必净联合胸腺五肽组比较，P<0.05。

表2 治疗前后4组血气指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与血必净组联合胸腺五肽组比较，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 治疗前后肺部顺应能力及血管通透水平比较 治疗后4组肺部顺应能力均明显高于治疗前(P均<0.05)，血管通透水平明显低于治疗后(P均<0.05)。同期血必净联合胸腺五肽组的顺应能力均显著高于其他3组(P均<0.05)，血管通透水平显著低于其他3组(P均<0.05)。见表3。

表3 治疗前后4组肺部顺应能力及血管通透能力比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与血必净联合胸腺五肽组比较，P<0.05；1 cmH2O=0.098 kPa。

2.4 临床疗效、住院时间及不良反应发生情况比较 血必净联合胸腺五肽组总有效率显著高于其他3组(P<0.05)；住院时间显著短于其他3组，不良反应发生率明显低于其他3组(P均<0.05)。见表4。

3 讨 论

表4 4组临床疗效、住院时间及不良反应发生情况比较

注：①与血必净联合胸腺五肽组比较，P<0.05。

血必净作为一种静脉输注剂，由古代活血化瘀药方提炼而制，具有调节免疫、抑制炎症、活血化瘀、解毒、改善血管通透性等多种作用[6]。而胸腺五肽作为一种免疫调节剂，对重症肺炎患者的免疫系统紊乱有良好的改善作用[7]。当前研究已证实，人体的胸腺损伤是导致免疫紊乱的最主要原因[8]，因此采用胸腺五肽进行治疗属于对症下药。

本研究结果发现，4种治疗方法均取得了良好的治疗效果，且逐次效果明显。笔者推测，西医常规方法、血必净和胸腺五肽主要通过以下几点对重症肺炎起到治疗作用：①抗感染作用。本研究发现随着治疗效果的显著，CRP及WBC降低的幅度越大，提示通过降低炎性因子指标起到抗感染作用。②改善血气指标。治疗后患者的血p(CO2)与心率明显下降，血p(O2)明显升高，提示通过改善血气指标，增加血氧的结合从而促进肺部通气。③改善肺部顺应能力及血管通透水平。治疗后患者的肺部顺应水平显著上升，血管通透性明显下降，提示改善肺部顺应能力及血管通透水平是治疗重症肺炎重要的一环。

总之，血必净联合胸腺五肽治疗重症肺炎效果显著，可明显改善炎症指标、血气指标以及肺部功能指标，明显缩短病程，且不良反应发生率低，值得临床推广应用。

[1] 朱红俊,徐俊龙,张剑. 动态监测血清C反应蛋白、降钙素原在老年重症肺炎患者中的意义[J]. 浙江医学,2012,34(12):1015-1018

[2] 秦东春,张钦宪. 感染性和非感染性烧伤患者血清CRP和PCT水平比较[J]. 山东医药,2012,52(4):90-91

[3] 徐建华. 肺炎重症化机制的研究进展[J]. 临床肺科杂志,2012,17(8):1483-1484

[4] Horie M,Ugajin M,Suzuki M,et al. Diagnostic and prognostic value of procalcitonin community-acquired pneumonia[J]. Am J Med Sci,2012,343(1):30-35

[5] 张剑,刘宏,张宁，等. 降钙素原及简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎患者预后的临床评估[J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(22):4937-4939

[6] 邹喜生. 血必净治疗重症肺炎的临床疗效及对IL-6、IL-10的影响[J]. 中国医学创新，2013,10(33)：39-40

[7] 李永强. 胸腺五肽联合抗生素治疗社区获得性肺炎的研究分析[J]. 现代中西医结合杂志，2013,22(8)：846-847

[8] 李娟娟. 降钙素原在重症肺炎中的临床应用[D]. 新疆医科大学，2013

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.015

R563.1

B

1008-8849(2014)30-3346-03

2014-04-10