刘 威，李江涛，王润青，赵 杰，邱海燕

(郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450014)

影响短暂性脑缺血发作患者发展至急性脑梗死的危险因素分析

刘 威，李江涛，王润青，赵 杰，邱海燕

(郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450014)

目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者发展至急性脑梗死的影响因素。方法 回顾性分析120例TIA患者的临床资料，分别采用Pearson单因素与多元Cox分析的方法，对TIA患者发展至急性脑梗死的影响因素进行分析，并对急性脑梗死组与非急性脑梗死组的相关因素进行对比分析。结果 Pearson单因素分析显示，年龄、高血压病史、冠心病史及糖尿病史方面差异有统计学意义(P均<0.05)；多元Cox分析显示年龄、高血压病史及糖尿病史为TIA发展至急性脑梗死的影响因素；非急性脑梗死组首次发作距治疗时间、血压、血糖及胆固醇水平均显著低于急性脑梗死组(P均<0.05)。结论 影响TIA患者发展至急性脑梗死的因素为年龄、高血压病史及糖尿病史，且TIA发展至急性脑梗死伴有高血压、高血糖、高血脂等症状，应注意及时对其进行治疗。

短暂性脑缺血发作；急性脑梗死；影响因素

短暂性脑缺血发作(TIA)主要是指伴随局灶性病症的短暂性脑缺血，其主要临床特征为反复性发作、短暂性失语、瘫痪以及感觉障碍等，且患者的临床症状及体征会在24 h之内完全消失[1]。由于该病具有一定的突发性、可逆性以及短暂性特点，且病情恢复之后不会留有后遗症而被患者及其家属忽略[2]。TIA是缺血性脑卒中的一个最为危险的因素，临床中25%～40%的TIA患者在5 a之内将发展成为急性脑梗死而危及到患者的生命安全，因此，应该注意对其进行及时治疗[3]。本研究主要对TIA发展至急性脑梗死的影响因素进行了分析，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2008年4月—2013年4月入住我院的TIA患者120例，男68例，女52例；年龄37～77(59.98±4.39)岁。患者临床诊断均符合全国第四次脑血管疾病学术会议修订的临床诊断标准[4]，脑CT或者MRI检查证实未见占位及出血等病症，患者入院前10 d之内至少出现1次TIA发作，突发神经功能缺损症状及体征均于24 h之内完全消退。

1.2 研究方法 患者入院后，仔细询问患者入院前1 a之内TIA发作次数及发作持续的时间，并对患者进行神经系统检查，检测血压、血糖、血脂，进行脑CT平扫或者脑MRI平扫+MRA等，详细记录患者住院过程中TIA的发作频数以及持续时间。患者入院后给予阿司匹林+低分子肝素钠以及他汀类药物进行治疗，对于发作频数较多者给予降纤酶以及尿激酶治疗，对于TIA发作时间在1 h以上者给予溶栓治疗。经上述方法治疗，TIA停止发作在7 d以上则可出院；对于出现脑梗死患者，则给予相应治疗，待患者病情完全稳定之后方可出院。对所有患者进行随访，随访时间为6个月。

1.3 观察指标 统计患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、脑卒中史、高血压病史、冠心病史、糖尿病史、高血脂症史以及患者首发时间、血压(包括舒张压及收缩压)、血糖以及胆固醇水平。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 15.0软件进行统计及分析，计量及计数资料分别采用t及2检验，单因素采用Pearson分析，多因素采用多元Cox分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响TIA患者发展至急性脑梗死的Pearson单因素分析 Pearson单因素分析显示年龄、高血压病史、冠心病史及糖尿病史方面差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.2 影响TIA发展至急性脑梗死因素的多元Cox分析 多元Cox分析最终筛选出年龄、高血压病史及糖尿病史为影响TIA发展至急性脑梗死的因素。见表2。

2.3 TIA发展至急性脑梗死组与非急性脑梗死组相关指标对比分析 非急性脑梗死组首次发作距治疗时间、血压、血糖及胆固醇水平均显著低于急性脑梗死组(P均<0.05)。见表3。

3 讨 论

TIA被公认为是引起缺血性脑卒中的一个最为重要的影响因素。上个世纪80年代WHO正式提出了TIA的相关概念，并将其定义为短暂的、局灶的血管源性的脑功能障碍发作。该病的发展时间十分短暂，多数在1～5 min之内其临床症状发展至顶峰，偶尔会出现持续时间在24 h以上的情况，而且患者每次发作后均不会留下持续性的神经功能损伤[5-6]。目前TIA的概念为大脑或者视觉功能出现急性缺损，临床症状持续时间一般在24 h之内，经实验室各项检查，推测患者的神经功能出现的显著性丧失主要是由于栓塞或者血栓等方面的因素而形成较大的血管性病变而引起的[7]。国外有研究表明：年龄超过60岁的TIA伴随糖尿病患者，TIA的发作持续时间一般在10min以上，而且还会出现肌无力以及语言障碍等，这些症状的发生率在34%左右[8]。国内也有相关文献资料报道称，并发高血压、糖尿病、心脑血管疾病以及发作次数在3次以上的TIA患者在1个月之内会发展成为脑梗死[9-10]。本研究结果显示，年龄、高血压病史及糖尿病史为影响TIA发展至急性脑梗死的因素，且非急性脑梗死组首次发作距治疗时间、血压、血糖及胆固醇水平均显著低于急性脑梗死组。该结果与相关文献资料报道基本一致。

表1 影响TIA发展至急性脑梗死的Pearson单因素分析

表2 影响TIA发展至急性脑梗死因素的多元Cox分析

TIA的发病原因以及发病机制目前尚未完全明晰，最为常见的几个假说为脑血管痉挛学说、血流动力学变化学说、微栓子学说以及血液成分异常学说。目前研究认为，中重度脑动脉狭窄是TIA复发以及TIA后进展成为脑梗死的一个非常重要的因素[11-13]。除此之外，还有研究结果显示：在我国TIA患者中，颅内动脉狭窄发生率非常高，动脉的病理性变化是其发病的重要诱因，提示脑动脉狭窄导致远端血管低灌注可能是TIA后进展成脑梗死的重要危险因素[14-15]。

表3 非急性脑梗死组与急性脑梗死组相关指标比较±s)

综上所述，影响TIA发展至急性脑梗死的因素为年龄、高血压病史及糖尿病史，且TIA发展至急性脑梗死伴有高血压、高血糖、高血脂等症状，应注意及时对其进行治疗。

[1] 李永强,温秦庆,王颖. 短暂性脑缺血发作进展为脑梗死危险因素分析[J]. 中国医师进修杂志,2013,36(25):27-29

[2] 凌瑜,谭琦,陈豪,等. 短暂性脑缺血发作与由其进展为脑梗死患者的CT灌注与临床对比研究[J]. 中国医药,2009,4(9)：650-652

[3] Hill MD，Yiannakoulias N，Jeerakathil T，et al. The high risk of stroke immediately after transient ischemic attack：a population based study[J]. Neurology,2004，62(11)：2015-2020

[4] 陶建青. 中青年脑梗死与老年脑梗死病因及危险因素的区别分析[J]. 中国医师进修杂志,2013,36(7):49-51

[5] 梁晨阳,王振常,鲜军舫，等. 短暂性脑缺血发作时间与预后的CT灌注成像实验研究[J]. 中国现代医学杂志,2009,19(16):2469-2472

[6] 许航，冯敏，寿广丽. 短暂性脑缺血发作进展为脑梗死危险因素分析[J]. 中华全科医学，2012,10(3)：373-374

[7] 常飞,章军建. 合并脑动脉狭窄的短暂性脑缺血发作与脑梗死[J]. 中国神经精神疾病杂志,2009,35(4)：251-253

[8] 闵汇刚,李承晏，刘志超. 短暂性脑缺血发作进展至脑梗死的相关因素分析[J]. 武汉大学学报：医学版,2007,28(5)：667-668

[9] 殷勤. 短暂性脑缺血发作发展至脑梗死危险因素分析[J]. 蚌埠医学院学报，2008，33(5)：586-587

[10] Correia M，Silva MR，Magalhaes R，et al. Transient is chemic attacks in rural and urban northern Portugal：incidence and short-term prognosis[J]. Stroke，2006，37(1)：50-55

[11] 郜旭,吴秀萍,田旻，等. 短暂性脑缺血发作后急性脑梗死患者白细胞介素-6水平的变化及临床价值[J]. 中国急救医学,2011,31(8):694-696

[12] 姚群立,张洪英,方芳，等. 超急性期脑缺血静息态脑功能磁共振网络信号变化的实验研究[J]. 中华医学杂志,2011,91(13):885-889

[13] 朱宗明,张宗军,陈宏伟，等. 影像学检查对缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2010,12(4):333-337

[14] 曾令延,李涛,杨文兵，等. 脑缺血灶和脑梗死的CT、MRI图像比较分析[J]. 中国医药导刊,2012,14(9):1513

[15] 齐亚超,肖向建,段瑞生，等. 短暂性脑缺血发作对继发脑梗死的影响及其危险因素研究[J]. 中国全科医学,2013,16(29):3416-3418

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.014

R743.33

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1008-8849(2014)30-3344-03

2014-01-21