刘婷婷+郑明康

[摘要] 目的 探讨子宫腺肌病患者的临床表现与病灶大小是否有关系。 方法 回顾性分析本院198例因子宫腺肌病行手术治疗患者的临床资料，研究患者临床表现及生育史与子宫腺肌病病灶大小是否有关系。 结果 不同年龄组中患者痛经及不孕症发生率差异有统计学意义（P<0.05），年轻患者的痛经及不孕症发生率均较高，而≥41岁患者两者发生率均较低。病灶大小不同痛经发生率差异有统计学意义（P<0.05），病灶范围越大痛经发生率越高。不孕症的发生与病灶大小无明显相关性（P>0.05）。198例患者中有生育史173例，占87.37%；有分娩史123例，占62.12%；有人工流产史148例，占74.74%；有2次及2次以上人工流产史83例，占41.91%。病灶大小与孕次、产次及人工流产次数无明显相关性（P>0.05）。 结论 年轻患者痛经及不孕症发生率较高，病灶范围越大痛经发生率越高；子宫腺肌病病灶大小与不孕症发生无相关性；妊娠和分娩次数的多少与子宫腺肌病病灶大小及严重程度无明显相关性。

[关键词] 子宫腺肌病；临床表现；病灶

[中图分类号] R711.74[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0058-03

Analysis of clinical manifestation of adenomyosis in 198 patients

LIU Ting-ting ZHENG Ming-kang

Zhuhai City Maternity and Child Health Hospital of Guangdong Province,Zhuhai 519000,China

[Abstract] Objective To investigate relationship between clinical manifestation of adenomyosis and lesion size. MethodsClinical data of 198 patients with adenomyosis undergoing surgery were retrospectively analyzed.The relationship between clinical manifestation,childbearing history and the adenomyosis lesion size was studied. Results Incidence rates of dysmenorrheal and infertility were significantly different among different age groups (P<0.05).The incidence rates were higher in the younger patients,while they were lower in the patients over 41 years.There was a significant difference in the incidence rate of dysmenorrheal among patients with different lesion sizes (P<0.05).The greater the lesion size,the higher the incidence rate of dysmenorrheal.There was no significant difference between the incidence of infertility and the lesion size (P>0.05).Among the 198 patients,173 cases (87.37%) had been pregnant,123 cases (62.12%) had delivered babies,148 (74.74%) had received induced abortion,83 cases (41.91%) had induced abortion more than once.The lesion size had no relationship with gravidity,parity and induced abortion times (P>0.05). Conclusion The incidence rates of dysmenorrheal and infertility are higher in the younger patients.The greater the lesion size,the higher the incidence rate of dysmenorrheal.There is no significant difference between the lesion size and infertility.Gravidity and parity have no significant relationship with adenomyosis lesion size and severity.

[Key words] Adenomyosis;Clinical manifestation;Lesions

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质向子宫肌层良性浸润生长[1]。子宫腺肌病好发于30～50岁的育龄期妇女，国外报道发病率为8.8%～31.0%[2]，国内报道发病率为13.4%[3]，为妇科常见病，常合并有子宫内膜异位症（EMT）和子宫肌瘤[4]。临床主要表现为月经量增多（40%～50%），逐渐加剧的进行性痛经（25%）[1]以及不孕[5]（国内报道不孕率约为40.00%[6]）等。本研究回顾性分析本院收治的198例子宫腺肌病手术患者的临床资料，以探讨患者临床表现及生育史与子宫腺肌病病灶大小是否有关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年6月～2012年6月本院行腹腔镜或开腹的子宫腺肌病患者198例，年龄21～48岁，平均（35.89±5.27）岁。按年龄分为3组，21～30岁34例，31～40岁129例，≥41岁35例。根据病灶大小分为3组，病灶＜5 cm者117例，病灶≥5 cm者44例，弥漫性病灶者37例。

1.2 诊断标准

1.2.1 临床诊断标准①临床症状：痛经，月经量增多，子宫增大；②检查：B超或MRI考虑为子宫腺肌病。MRI是目前临床上诊断子宫腺肌病最可靠的非创伤性方法，能准确定位子宫腺肌病的类型及病变范围[7]。

1.2.2 病理诊断标准病理是子宫腺肌病诊断的金标准[8]。镜下表现为子宫肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质，异位腺体常呈增生期改变，偶尔见到局部区域有分泌期改变。

1.3 评定标准

详细了解患者孕产史及痛经情况。痛经情况评价采用国际通用的语言评价量表（verbal rating scales，VRS），VRS是根据患者的主诉将疼痛分为如下四级，0级：无痛；Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰并有自主神经紊乱和被动体位等现象。

1.4 手术方法

采用气管插管静脉麻醉、腰麻+静脉全身麻醉或腰硬联合+静脉全身麻醉，腹腔镜手术或开腹手术下尽可能切除所有病灶。

1.5 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄及病灶大小与痛经、不孕症的关系

不同年龄组中患者痛经及不孕症发生率差异有统计学意义（P<0.05），年轻患者的痛经及不孕症发生率均较高，而≥41岁患者两者发生率均较低（表1）。病灶大小不同痛经发生率差异有统计学意义（P<0.05），病灶范围越大痛经发生率越高，不孕症的发生与病灶大小无明显相关性（P>0.05）（表2）。

表1 年龄与痛经、不孕症的关系[n（%）]

表2 病灶大小与痛经、不孕症的关系[n（%）]

2.2 病灶大小与孕次、产次及人工流产次数的关系

198例患者中有生育史173例，占87.37%；有分娩史123例，占62.12%；有人工流产史148例，占74.74%；有2次及2次以上人工流产史83例，占41.91%（表3～表5）。

表3 病灶大小与孕次的关系[n（%）]

表4 病灶大小与产次的关系[n（%）]

表5 病灶大小与人工流产的关系[n（%）]

3 讨论

198例患者年龄21～48岁，不同年龄组中患者痛经及不孕症发生率差异有统计学意义（P<0.05），年轻患者的痛经及不孕症发生率均较高，而≥41岁患者两者发生率均较低。由于子宫腺肌病为性激素依赖性疾病[9]，随着年龄的增长，雌激素水平逐渐下降，因此≥41岁患者发病后痛经症状较年轻患者发生率低。而≥41岁患者多数已生育，因不孕症就诊较少，可能是≥41岁年龄组不孕症发生率较低的原因。病灶大小不同痛经发生率差异有统计学意义（P<0.05），病灶范围越大痛经发生率越高。≥5 cm及弥漫性病灶的患者发生痛经率明显比<5 cm病灶患者发生率高。不孕症的发生与病灶大小无明显相关性（P>0.05）。

子宫腺肌病病灶的形成主要涉及子宫基底内膜内陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、血管形成、遗传、损伤和炎症等因素[10]；与多次流产、早产及分娩时子宫壁的创伤有直接关系[11]。分娩、宫腔手术等造成子宫内膜或浅肌层的损伤，内膜侵入子宫肌层生长，医源性因素所致子宫内膜创伤是形成该病的重要原因[12]。本组198例患者中有生育史173例，占87.37%；有分娩史123例，占62.12%；有人工流产史148例，占74.74%；有2次及2次以上人工流产史83例，占41.91%。有宫腔操作史患者占较大比例，故多次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎是导致子宫腺肌病的主要原因[13]。孕次、产次及人工流产次数与病灶大小无明显相关性（P>0.05）。虽然多次宫腔操作史是导致子宫腺肌病的主要原因，但宫腔操作次数的多少与子宫腺肌病病灶大小及严重程度无明显相关性。

总之，年轻患者痛经及不孕症发生率较高，随着年龄的增长，雌激素水平逐渐下降，41岁以上患者痛经及不孕症发生率较低。病灶范围越大痛经发生率越高；子宫腺肌病病灶大小与不孕症发生无相关性。多次妊娠和分娩是导致子宫腺肌病的主要原因，但宫腔操作次数的多少与子宫腺肌病病灶大小及严重程度无明显相关性。

[参考文献]

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：368-378.

[2]Kim MD，Won JW，Lee DY，et al.Uterine artery embolization for adeno-myosis without fibroids[J].Clin Radiol，2004，59（6）：520-526.

[3]刘伯宁，陆朋华.子宫腺肌症临床误诊原因探讨[J].实用妇产科杂志，1993，9（6）：315.

[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：271-274.

[5]Gilks BC，Clement PB，Hart WR，et al.Uterine adenomyomas excluding atypical polypoid adenomyomas and adenomyomas of endocervical type：a clinicopathologic study of 30 cases of an underemphasized lesion that may cause diagnostic problems with brief consideration of adenomyomas of other female genital tract sites[J].Int J Gynecol Pathol，2000，19（3）：195-205.

[6]Wood C.Surgical and medical treatment of adenomyosis[J].Hum Repord Update，1998，4（4）：323-336.

[7]陈春林，徐燕.子宫腺肌病的诊疗策略[J].实用妇产科杂志，2006，22（1）：6-8.

[8]周应芳，白文佩.子宫腺肌病诊断及治疗研究进展[J].中华妇产科杂志，2006，41（2）：142-143.

[9]Ezali K，Motoyama H.Immunohistologic localization of estrone sulfatase in uterineendometrium and adenomyosis[J].Obstet Gynecol，2001，98（2）：815

[10]黄薇，牛小宇，韩燕华，等.子宫腺肌病的病因及发病机制[J].实用妇产科杂志，2006，22（1）：1-4.

[11]周清平.子宫腺肌病临床因素的相关性分析[J].中国妇幼保健，2005，20（3）：296.

[12]匡军秀，熊利健，徐望明，等.子宫肌腺病发病相关因素分析[J].湖北医科大学学报，1999，20（4）：322.

[13]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：361.

（收稿日期：2014-04-18本文编辑：林利利）

[作者简介] 刘婷婷（1980-），女，汉族，2004年毕业于中南大学湘雅医学院，硕士

1.4 手术方法

采用气管插管静脉麻醉、腰麻+静脉全身麻醉或腰硬联合+静脉全身麻醉，腹腔镜手术或开腹手术下尽可能切除所有病灶。

1.5 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄及病灶大小与痛经、不孕症的关系

不同年龄组中患者痛经及不孕症发生率差异有统计学意义（P<0.05），年轻患者的痛经及不孕症发生率均较高，而≥41岁患者两者发生率均较低（表1）。病灶大小不同痛经发生率差异有统计学意义（P<0.05），病灶范围越大痛经发生率越高，不孕症的发生与病灶大小无明显相关性（P>0.05）（表2）。

表1 年龄与痛经、不孕症的关系[n（%）]

表2 病灶大小与痛经、不孕症的关系[n（%）]

2.2 病灶大小与孕次、产次及人工流产次数的关系

198例患者中有生育史173例，占87.37%；有分娩史123例，占62.12%；有人工流产史148例，占74.74%；有2次及2次以上人工流产史83例，占41.91%（表3～表5）。

表3 病灶大小与孕次的关系[n（%）]

表4 病灶大小与产次的关系[n（%）]

表5 病灶大小与人工流产的关系[n（%）]

3 讨论

198例患者年龄21～48岁，不同年龄组中患者痛经及不孕症发生率差异有统计学意义（P<0.05），年轻患者的痛经及不孕症发生率均较高，而≥41岁患者两者发生率均较低。由于子宫腺肌病为性激素依赖性疾病[9]，随着年龄的增长，雌激素水平逐渐下降，因此≥41岁患者发病后痛经症状较年轻患者发生率低。而≥41岁患者多数已生育，因不孕症就诊较少，可能是≥41岁年龄组不孕症发生率较低的原因。病灶大小不同痛经发生率差异有统计学意义（P<0.05），病灶范围越大痛经发生率越高。≥5 cm及弥漫性病灶的患者发生痛经率明显比<5 cm病灶患者发生率高。不孕症的发生与病灶大小无明显相关性（P>0.05）。

子宫腺肌病病灶的形成主要涉及子宫基底内膜内陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、血管形成、遗传、损伤和炎症等因素[10]；与多次流产、早产及分娩时子宫壁的创伤有直接关系[11]。分娩、宫腔手术等造成子宫内膜或浅肌层的损伤，内膜侵入子宫肌层生长，医源性因素所致子宫内膜创伤是形成该病的重要原因[12]。本组198例患者中有生育史173例，占87.37%；有分娩史123例，占62.12%；有人工流产史148例，占74.74%；有2次及2次以上人工流产史83例，占41.91%。有宫腔操作史患者占较大比例，故多次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎是导致子宫腺肌病的主要原因[13]。孕次、产次及人工流产次数与病灶大小无明显相关性（P>0.05）。虽然多次宫腔操作史是导致子宫腺肌病的主要原因，但宫腔操作次数的多少与子宫腺肌病病灶大小及严重程度无明显相关性。

总之，年轻患者痛经及不孕症发生率较高，随着年龄的增长，雌激素水平逐渐下降，41岁以上患者痛经及不孕症发生率较低。病灶范围越大痛经发生率越高；子宫腺肌病病灶大小与不孕症发生无相关性。多次妊娠和分娩是导致子宫腺肌病的主要原因，但宫腔操作次数的多少与子宫腺肌病病灶大小及严重程度无明显相关性。

[参考文献]

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：368-378.

[2]Kim MD，Won JW，Lee DY，et al.Uterine artery embolization for adeno-myosis without fibroids[J].Clin Radiol，2004，59（6）：520-526.

[3]刘伯宁，陆朋华.子宫腺肌症临床误诊原因探讨[J].实用妇产科杂志，1993，9（6）：315.

[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：271-274.

[5]Gilks BC，Clement PB，Hart WR，et al.Uterine adenomyomas excluding atypical polypoid adenomyomas and adenomyomas of endocervical type：a clinicopathologic study of 30 cases of an underemphasized lesion that may cause diagnostic problems with brief consideration of adenomyomas of other female genital tract sites[J].Int J Gynecol Pathol，2000，19（3）：195-205.

[6]Wood C.Surgical and medical treatment of adenomyosis[J].Hum Repord Update，1998，4（4）：323-336.

[7]陈春林，徐燕.子宫腺肌病的诊疗策略[J].实用妇产科杂志，2006，22（1）：6-8.

[8]周应芳，白文佩.子宫腺肌病诊断及治疗研究进展[J].中华妇产科杂志，2006，41（2）：142-143.

[9]Ezali K，Motoyama H.Immunohistologic localization of estrone sulfatase in uterineendometrium and adenomyosis[J].Obstet Gynecol，2001，98（2）：815

[10]黄薇，牛小宇，韩燕华，等.子宫腺肌病的病因及发病机制[J].实用妇产科杂志，2006，22（1）：1-4.

[11]周清平.子宫腺肌病临床因素的相关性分析[J].中国妇幼保健，2005，20（3）：296.

[12]匡军秀，熊利健，徐望明，等.子宫肌腺病发病相关因素分析[J].湖北医科大学学报，1999，20（4）：322.

[13]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：361.

（收稿日期：2014-04-18本文编辑：林利利）

[作者简介] 刘婷婷（1980-），女，汉族，2004年毕业于中南大学湘雅医学院，硕士

1.4 手术方法

采用气管插管静脉麻醉、腰麻+静脉全身麻醉或腰硬联合+静脉全身麻醉，腹腔镜手术或开腹手术下尽可能切除所有病灶。

1.5 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄及病灶大小与痛经、不孕症的关系

不同年龄组中患者痛经及不孕症发生率差异有统计学意义（P<0.05），年轻患者的痛经及不孕症发生率均较高，而≥41岁患者两者发生率均较低（表1）。病灶大小不同痛经发生率差异有统计学意义（P<0.05），病灶范围越大痛经发生率越高，不孕症的发生与病灶大小无明显相关性（P>0.05）（表2）。

表1 年龄与痛经、不孕症的关系[n（%）]

表2 病灶大小与痛经、不孕症的关系[n（%）]

2.2 病灶大小与孕次、产次及人工流产次数的关系

198例患者中有生育史173例，占87.37%；有分娩史123例，占62.12%；有人工流产史148例，占74.74%；有2次及2次以上人工流产史83例，占41.91%（表3～表5）。

表3 病灶大小与孕次的关系[n（%）]

表4 病灶大小与产次的关系[n（%）]

表5 病灶大小与人工流产的关系[n（%）]

3 讨论

198例患者年龄21～48岁，不同年龄组中患者痛经及不孕症发生率差异有统计学意义（P<0.05），年轻患者的痛经及不孕症发生率均较高，而≥41岁患者两者发生率均较低。由于子宫腺肌病为性激素依赖性疾病[9]，随着年龄的增长，雌激素水平逐渐下降，因此≥41岁患者发病后痛经症状较年轻患者发生率低。而≥41岁患者多数已生育，因不孕症就诊较少，可能是≥41岁年龄组不孕症发生率较低的原因。病灶大小不同痛经发生率差异有统计学意义（P<0.05），病灶范围越大痛经发生率越高。≥5 cm及弥漫性病灶的患者发生痛经率明显比<5 cm病灶患者发生率高。不孕症的发生与病灶大小无明显相关性（P>0.05）。

子宫腺肌病病灶的形成主要涉及子宫基底内膜内陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、血管形成、遗传、损伤和炎症等因素[10]；与多次流产、早产及分娩时子宫壁的创伤有直接关系[11]。分娩、宫腔手术等造成子宫内膜或浅肌层的损伤，内膜侵入子宫肌层生长，医源性因素所致子宫内膜创伤是形成该病的重要原因[12]。本组198例患者中有生育史173例，占87.37%；有分娩史123例，占62.12%；有人工流产史148例，占74.74%；有2次及2次以上人工流产史83例，占41.91%。有宫腔操作史患者占较大比例，故多次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎是导致子宫腺肌病的主要原因[13]。孕次、产次及人工流产次数与病灶大小无明显相关性（P>0.05）。虽然多次宫腔操作史是导致子宫腺肌病的主要原因，但宫腔操作次数的多少与子宫腺肌病病灶大小及严重程度无明显相关性。

总之，年轻患者痛经及不孕症发生率较高，随着年龄的增长，雌激素水平逐渐下降，41岁以上患者痛经及不孕症发生率较低。病灶范围越大痛经发生率越高；子宫腺肌病病灶大小与不孕症发生无相关性。多次妊娠和分娩是导致子宫腺肌病的主要原因，但宫腔操作次数的多少与子宫腺肌病病灶大小及严重程度无明显相关性。

[参考文献]

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：368-378.

[2]Kim MD，Won JW，Lee DY，et al.Uterine artery embolization for adeno-myosis without fibroids[J].Clin Radiol，2004，59（6）：520-526.

[3]刘伯宁，陆朋华.子宫腺肌症临床误诊原因探讨[J].实用妇产科杂志，1993，9（6）：315.

[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：271-274.

[5]Gilks BC，Clement PB，Hart WR，et al.Uterine adenomyomas excluding atypical polypoid adenomyomas and adenomyomas of endocervical type：a clinicopathologic study of 30 cases of an underemphasized lesion that may cause diagnostic problems with brief consideration of adenomyomas of other female genital tract sites[J].Int J Gynecol Pathol，2000，19（3）：195-205.

[6]Wood C.Surgical and medical treatment of adenomyosis[J].Hum Repord Update，1998，4（4）：323-336.

[7]陈春林，徐燕.子宫腺肌病的诊疗策略[J].实用妇产科杂志，2006，22（1）：6-8.

[8]周应芳，白文佩.子宫腺肌病诊断及治疗研究进展[J].中华妇产科杂志，2006，41（2）：142-143.

[9]Ezali K，Motoyama H.Immunohistologic localization of estrone sulfatase in uterineendometrium and adenomyosis[J].Obstet Gynecol，2001，98（2）：815

[10]黄薇，牛小宇，韩燕华，等.子宫腺肌病的病因及发病机制[J].实用妇产科杂志，2006，22（1）：1-4.

[11]周清平.子宫腺肌病临床因素的相关性分析[J].中国妇幼保健，2005，20（3）：296.

[12]匡军秀，熊利健，徐望明，等.子宫肌腺病发病相关因素分析[J].湖北医科大学学报，1999，20（4）：322.

[13]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：361.

（收稿日期：2014-04-18本文编辑：林利利）

[作者简介] 刘婷婷（1980-），女，汉族，2004年毕业于中南大学湘雅医学院，硕士