[摘要] 目的 正确认识宫颈“糜烂”以及寻找最恰当的治疗方法。 方法 选取98例经药物治疗未愈且有症状的宫颈“糜烂”患者，阴道镜下36例行高频电刀治疗，20例波姆光治疗，16例激光治疗，26例LEEP治疗。 结果 高频电刀治疗宫颈“糜烂”、宫颈管黏膜增生的总有效率均为100%，术后仅2例有宫颈轻度损伤，均无宫颈瘢痕形成。结论 宫颈“糜烂”是育龄期妇女的一种生理变化，一般无需治疗，对部分药物治疗未愈且有症状的患者，高频电刀治疗是一种损伤小、疗效确切的治疗手段。

[关键词] 阴道镜；宫颈“糜烂”；高频电刀

[中图分类号] R711.74[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0020-04

Effect analysis of the of different methods of treatment of cervical "erosion"

WANG Yu-fei

Maternity and Infant Hospital of Siping City in Jilin Province,Siping 136000,China

[Abstract] Objective To correctly understand cervical "erosion" and find the most appropriate treatment. Methods 98 patients with cervical "erosion" had not been cured by drugs but still had symptoms of cervical "erosion" were selected.Under colposcopy, 36 patients were used with high-frequency electric knife,20 patients with Pome,16 with laser,26 patients with LEEP.Results The total effective rate of high-frequency electric knife to cervical "erosion" and cervical canal mucosa hyperplasia was 100%,in which only 2 patients had mild cervical injury but no cervical scarring. Conclusion Cervical "erosion" is a physiological change in women of child-bearing period,which is usually no need for treatment.High-frequency electric knife is a curative treatment having little injury and with exact efficacy for the patients had not been cured but still had symptoms of cervical "erosion".

[Key words] Colposcopy;Cervical "erosion";High-frequency electric knife

长期以来，普遍认为宫颈“糜烂”是慢性宫颈炎的表现，应给予治疗。实际上过去称为宫颈“糜烂”并非真性糜烂，是宫颈柱状上皮异位，不需治疗[1]。宫颈“糜烂”合并感染，经抗炎治疗及治宫颈药物治疗后仍未愈，有明显症状：阴道分泌物增多、宫颈黏液增多、异味、接触性出血，甚至部分患者有腰骶部疼痛、痠痛或下腹坠痛等，严重影响患者生活质量时才需行手术治疗。本院手术治疗方法有高频电刀治疗、波姆光治疗、激光治疗、LEEP宫颈锥形切除术。本研究对本院行门诊手术治疗的患者98例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月~2011年3月在本院检查、治疗的宫颈“糜烂”患者98例。36例高频电刀治疗，20例波姆光治疗，16例激光治疗，26例LEEP治疗。年龄20～45岁，平均30岁，患者均有临床症状且持续3个月以上，影响生活质量，患者有心理负担，强烈要求手术治疗。所有患者3个月内高危型人乳头瘤病毒（HC2 HPV DNA检测）均阴性，阴道镜检查满意且未见异型血管、异常上皮。检查前患者有阴道分泌物增多、异味，外阴或阴道瘙痒，性生活出血，个别患者有腰骶部疼痛、酸痛或下腹坠痛等，严重影响生活质量。经检查有阴道炎患者均治愈阴道炎，每月给予含银离子药物治疗宫颈10 d，持续3个月，宫颈“糜烂”无明显好转，停药后仍有上述部分症状，对药物治疗好转的患者未予手术治疗，不在研究范围内。

1.2 患者的宫颈“糜烂”情况及合并宫颈管黏膜增生情况情况

根据宫颈“糜烂”面积及深浅进行分度、分型，予以高频电刀、激光、波姆光、LEEP治疗[2]（表1）。

表1 患者的宫颈“糜烂”情况及合并宫颈管黏膜增生情况（n）

1.3 宫颈“糜烂”的阴道镜表现

患者均为阴道镜下检查满意表现，阴道镜下未发现异型血管及异常上皮。阴道镜下观察主要有两种类型：①原始鳞状上皮与柱状上皮交接，呈现一条清晰的鳞柱交界，无明显化生区上皮，为柱状上皮外移至宫颈外口以外；②柱状上皮表面发生鳞状上皮化生，原始鳞柱交界和新鳞柱交界之间可见较宽的转化区。化生的鳞状上皮呈淡粉色或粉白色，部分可见腺开口和纳氏囊肿。应用5%的醋酸作用后，成熟的鳞状上皮无醋白改变，未成熟的化生上皮对醋酸有轻度反应，边界不规则呈舌状、锯齿状、羽毛状、鸭掌状等。腺开口周围可见化生上皮的白环。并随时间的延长逐渐变淡消失[3]；绒毛状的柱状上皮肿胀变白呈葡萄状改变，失去原有的红色，但很快消失；部分化生的鳞状上皮如斑片状浅醋白散在分布于柱状上皮中；部分转化区血管表浅、增粗、有分支、触血。

1.4 治疗方法

治疗时间均选择在月经干净后3～7 d，术前查血细胞分析、血凝四项均正常，阴道白带常规清洁度Ⅱ度以上患者。患者无阴道炎、盆腔炎。

治疗在阴道镜下进行：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，窥器暴露宫颈，用盐水棉球轻轻拭去宫颈表面的黏液，5%醋酸棉球压覆宫颈1 min，观察宫颈转化区变化并确定界限，确定无异常阴道镜表现。于宫颈3、9点处各注射2%利多卡因注射液2 ml，注射部位在宫颈阴道部穹隆附着宫颈下0.2～0.3 cm，进针深度约1 cm，回吸无血液，确定未进入血管再注射。治疗方法根据使用设备不同而有不同方式：高频电刀治疗选用德国ERBE电子医疗股份有限公司的高频电波刀，电切功率设置为60 W，电凝功率设置为50 W，电切烧灼宫颈表面至糜烂面外缘0.2 cm，如有宫颈管黏膜增生，电切切除或烧灼增生部位，电凝止血。波姆光治疗：选用吉林省科英激光技术有限责任公司生产的波姆光治疗仪，应用功率为10 W，辐照宫颈表面至糜烂面外缘0.2 cm，如有宫颈管黏膜增生，同时辐照增生部位。激光治疗选用吉林省科英激光技术有限责任公司生产的激光治疗仪，应用功率为15 W，烧灼宫颈表面至糜烂面外缘0.2 cm，如有宫颈管黏膜增生，同时烧灼增生部位。LEEP治疗选用德国ERBE电子医疗股份有限公司的高频电波刀，使用混合切除模式，功率为60 W，于宫颈“糜烂”面外缘0.2 cm切开，完整切除糜烂面，如有宫颈管黏膜增生，一并切除，出血部位电凝止血。术后注意事项及随访相同：术后禁止性生活、盆浴3个月；注意阴道流血情况及阴道分泌物情况，如阴道流血多或阴道分泌物异常随时就诊。

1.5 随诊及疗效评定

患者在术后1周、1个月、3个月来院复诊，第1个月复诊看宫颈创面愈合情况，是否有阴道炎，如有阴道炎随时治疗。以第3个月复查宫颈情况进行评价，宫颈完全修复，表面光滑为痊愈；糜烂面缩小50%以上为显效；糜烂面缩小50%以下为有效；无改变为无效。宫颈长度无改变，外型无改变为无损伤，宫颈长度缩短小于0.5 cm为轻度损伤，宫颈长度缩短在0.5～1 cm为中度损伤，宫颈长度缩短在1 cm以上为重度损伤。宫颈管瘢痕形成情况：宫颈管能顺利通过5号宫颈扩棒为正常，不能顺利通过5号宫颈扩棒为瘢痕形成。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4种方法的治疗情况

治疗后1周复查，激光和波姆光治疗组阴道均有较多淡粉色水样分泌物，伴有小的黑褐色碎屑。宫颈表面见黑色结痂，较薄，触之出血。波姆光治疗组宫颈管黏膜增生无明显改变，激光治疗组宫颈管黏膜增生略减轻。高频电刀和LEEP治疗组阴道均有较多淡粉色水样分泌物，伴有小的黑褐色碎屑。宫颈表面见黑色结痂，结痂较厚，触之出血，外缘见白色环直径约2 mm，宫颈管黏膜增生均消失。1个月后复查，激光和波姆光治疗组中均有部分患者转化区已完全被鳞状上皮覆盖，部分愈合尚不完全，表面红。高频电刀和LEEP治疗组创面结痂已完全脱落，仅切缘边缘附近被鳞状上皮覆盖，其余为红色，触之不出血。

2.2 4种方法治疗宫颈“糜烂”效果的比较

3个月复查，高频电刀、激光、波姆光、LEEP的总有效率均为100%（表2）。

表2 4种方法治疗宫颈“糜烂”效果的比较[n（%）]

2.3 4种方法治疗宫颈管黏膜增生效果的比较

3个月复查，高频电刀、LEEP的总有效率均为100%，高于激光、波姆光的0（P＜0.05）（表3）。

表3 4种方法治疗宫颈管黏膜增生效果的比较[n（%）]

与其余两种方法比较，*P＜0.05

2.4 4种方法治疗后宫颈损伤情况及宫颈管瘢痕形成情况评价

3个月复查，高频电刀术后仅2例有宫颈轻度损伤，均无宫颈瘢痕形成，与其他方法比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 4种方法治疗后宫颈损伤情况及宫颈管瘢痕形成情况评价[n（%）]

与其他方法比较，*P＜0.05

3 讨论

3.1 宫颈“糜烂”

胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长，至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻，形成原始鳞-柱状交接部。青春期后，在雌激素作用下宫颈发育增大，宫颈管黏膜组织外移，即宫颈管上皮及其下的间质成分到达宫颈阴道部，使原始鳞柱交接部外移。原始鳞柱交接部的内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，外观呈细颗粒状的红色区，称为柱状上皮异位。由于肉眼观似糜烂，过去称为宫颈“糜烂”，实际并非真性糜烂。组织病理学上，不伴有炎症的柱状上皮外移可以见到鳞状上皮、柱状上皮以及化生上皮[4]，可有少量或中等量淋巴细胞、组织细胞及浆细胞浸润，所有患者均未见异常细胞，而病理学意义的慢性宫颈炎镜下可见炎症细胞浸润密集，由此可见将宫颈“糜烂”均归为慢性宫颈炎是不准确的。

3.2 宫颈“糜烂”的治疗

治疗方法有物理治疗、药物治疗、免疫治疗、宫颈锥形切除术。阴道镜下观察宫颈“糜烂”并无异常上皮和血管，无宫颈病变、无宫颈癌，无病源微生物感染时，宫颈“糜烂”的女性可无症状，或仅表现为分泌物增多，并无其他不适，不需进行治疗，但由于宫颈柱状上皮抗感染能力差，分泌黏液多，加之黏膜皱襞多，易发生微生物的感染，难以清除，对此类患者，针对病源微生物药物治疗效果不佳者，可酌情予以手术治疗。本院对有症状患者先给予治疗阴道炎，阴道炎治愈后再给予治疗宫颈炎药物，治疗期间绝大部分患者症状消失，宫颈“糜烂”面积缩小，深度变浅，无需手术治疗。对于药物治疗后仍有临床症状且持续3个月以上，影响生活质量，患者有心理负担，强烈要求手术治疗的患者，应给予手术治疗。

3.2.1 宫颈“糜烂”的手术治疗宫颈“糜烂”的手术治疗有物理治疗、高频电刀治疗、LEEP治疗。物理治疗主要包括以下方法。①激光治疗：使用CO2激光器治疗糜烂，使糜烂部组织碳化、结痂，痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖；②波姆光治疗[5]：利用0.4~3.6 μm波段的光谱辐照，通过光热复合效应能有效地杀死病变细胞组织，使黏膜组织凝固，血管凝固闭塞，达到治愈目的。此外还有电熨、冷冻治疗、微波治疗、波姆灯治疗、红外线凝结法。高频电刀治疗：电切烧灼使糜烂组织碳化、脱落，出血处电凝止血，也可直接以电凝烧灼，创面由新生的上皮覆盖。LEEP治疗：LEEP是利用金属丝接触身体组织，瞬间产生阻抗吸收电波，产生高热，体细胞内水分形成蒸汽波而达到切割、止血效果。使用混合切除模式，切除糜烂及其下宫颈组织，创面经组织修复达到治疗疾病的目的[6]。

3.2.2 阴道镜下宫颈“糜烂”的手术治疗阴道镜用于宫颈病变的诊断已有80余年历史，目前阴道镜检查已成为宫颈癌及其癌前病变早期诊断中不可缺少的诊断方法。对细胞学检查阳性的患者，行阴道镜检查，在可疑部位取活检进行病理学检查，是宫颈癌三阶梯筛查技术[7]。高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染与宫颈病变发生密切相关。HR-HPV感染是宫颈上皮内瘤变及宫颈癌发病的必要条件[8-9]。HPV亚型测定作为细胞学检查附属的筛查方法使宫颈病变的早期筛查更敏感、更有效。目前第2代杂交捕获法（HC2）宫颈高危型HPV DNA检测在宫颈癌筛查中广泛应用[10]，100%的宫颈癌患者的HR-HPV检测阳性，高度病变（CINⅡ和CINⅢ）中约97%为阳性。加之阴道镜检查技术的成熟，对HPV检测阴性、阴道镜检查确定无异常的患者才可手术治疗，即使是阴道镜检查可疑患者也必须宫颈多点活检行病理检查，不能直接手术治疗[11]。

在宫颈手术治疗前，尤其是高频电刀、LEEP手术治疗前应行宫颈局部麻醉，应用利多卡因注射液效果较好。利多卡因具有弥散面广、渗透性强的作用，宫颈注射后可迅速扩散到子宫肌层，阻止宫颈内口末梢神经反射的作用。注射时应注意不要注入血管，以免出现耳鸣、心脏损害等副反应[12]。

宫颈“糜烂”的手术，通过表2的治疗评价可以看出，高频电刀、LEEP手术疗效确切，可达到100%治愈，激光、波姆光治疗也有效，但有少部分患者会有病灶残留，不能彻底治愈，由此可见，高频电刀、LEEP手术治疗宫颈“糜烂”的效果更为确切。通过表3的治疗评价可见，在合并宫颈管黏膜增生患者的治疗中，高频电刀、LEEP手术疗效确切，可到达100%治愈，而激光、波姆光治疗是无效的。宫颈“糜烂”合并宫颈管黏膜增生的患者，不能行激光、波姆光治疗，否则术后仍会有部分症状，需再次手术治疗，增加患者的经济负担、心理负担，增加患者的痛苦，影响其工作、生活。在宫颈损伤方面，通过统计学分析，即使在轻度损伤方面，高频电刀治疗明显低于其他3种治疗方式；在重度损伤方面，LEEP手术损伤患者较多，其他3种治疗方式无重度损伤发生。为了患者不发生重度损伤，不影响生育，宫颈“糜烂”手术不应用LEEP完成，况且LEEP手术多用于宫颈癌前病变。在宫颈瘢痕形成方面，高频电刀治疗几乎无瘢痕形成，而LEEP手术均有瘢痕形成，即使是激光、波姆光手术也会有部分患者的宫颈会形成瘢痕，影响日后宫腔操作。LEEP手术如切除宫颈体积较大，影响宫颈结构，可致妊娠中期流产、早产增多；宫颈瘢痕形成使以后宫腔操作困难，妊娠后剖宫产率增高[13]。

宫颈“糜烂”是临床常见的宫颈表现，应正确认识其病因学、解剖学、细胞学、病理学及阴道镜下图像。应严格掌握手术治疗适应证，避免过度治疗，给患者带来经济上的损失及身体上的损伤。对于药物治疗无效，有症状的宫颈“糜烂”，影响生活质量，患者有心理负担，强烈要求手术治疗的患者可手术治疗，手术以选用高频电刀疗效确切、损伤小、术后并发症少，是最恰当的治疗方法。经宫颈高危型HC2-HPV-DNA检测后，在阴道镜检查下进行宫颈治疗是必要的、更安全的。

[参考文献]

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[11]曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：579.

[12]张丹，王世阆，杨沛，等.安定、利多卡因、阿托品联合应用行无痛人工流产初探[J].实用妇产科杂志，1999，15（4）：311-312.

[13]郎景和.妇科学新进展——妇科手术的新观念和新方法[M].北京：中华医学电子音像出版社，2006：45.

（收稿日期：2013-12-23本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 王玉飞（1972-），男，吉林省四平市妇婴医院妇科副主任，副主任医师，本科，主要从事妇产科临床工作

宫颈“糜烂”是临床常见的宫颈表现，应正确认识其病因学、解剖学、细胞学、病理学及阴道镜下图像。应严格掌握手术治疗适应证，避免过度治疗，给患者带来经济上的损失及身体上的损伤。对于药物治疗无效，有症状的宫颈“糜烂”，影响生活质量，患者有心理负担，强烈要求手术治疗的患者可手术治疗，手术以选用高频电刀疗效确切、损伤小、术后并发症少，是最恰当的治疗方法。经宫颈高危型HC2-HPV-DNA检测后，在阴道镜检查下进行宫颈治疗是必要的、更安全的。

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[13]郎景和.妇科学新进展——妇科手术的新观念和新方法[M].北京：中华医学电子音像出版社，2006：45.

（收稿日期：2013-12-23本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 王玉飞（1972-），男，吉林省四平市妇婴医院妇科副主任，副主任医师，本科，主要从事妇产科临床工作

宫颈“糜烂”是临床常见的宫颈表现，应正确认识其病因学、解剖学、细胞学、病理学及阴道镜下图像。应严格掌握手术治疗适应证，避免过度治疗，给患者带来经济上的损失及身体上的损伤。对于药物治疗无效，有症状的宫颈“糜烂”，影响生活质量，患者有心理负担，强烈要求手术治疗的患者可手术治疗，手术以选用高频电刀疗效确切、损伤小、术后并发症少，是最恰当的治疗方法。经宫颈高危型HC2-HPV-DNA检测后，在阴道镜检查下进行宫颈治疗是必要的、更安全的。

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[13]郎景和.妇科学新进展——妇科手术的新观念和新方法[M].北京：中华医学电子音像出版社，2006：45.

（收稿日期：2013-12-23本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 王玉飞（1972-），男，吉林省四平市妇婴医院妇科副主任，副主任医师，本科，主要从事妇产科临床工作