杨雪英

两种不同给药法在支气管镜检查前咽喉部表面麻醉的效果比较

杨雪英

目的 探讨2%利多卡因注射液两种不同给药法在支气管镜检查前咽喉部表面麻醉的效果。方法 选取2013年1月～2013年8月广西玉林市红十字会医院在支气管镜室做支气管镜检查的患者300例，随机均分成2组(n=150)。对照组检查前用喷雾器从口腔向舌根喷雾2%利多卡因注射液，3mL/次，作用3～5min后，嘱患者吞下，连续3次。实验组检查前用喷雾器从口腔向舌根喷雾2%利多卡因注射液3mL，作用3～5min后，嘱患者吐出弃掉，然后在支气管镜的诱导下，轻轻撬开会厌，用注射器经活检孔道对准咽喉部、声带处注入2%利多卡因注射液3mL，作用2min后嘱患者吐出弃掉，连续2次。观察2组患者咽喉部麻醉效果和患者对检查的满意度。结果 对照组麻醉效果优14例，良38例，差98例，优良率34.67%；实验组麻醉效果优69例，良51例，差30例，优良率80%。经统计学处理，实验组明显高于对照组（P＜0.05）。对照组对检查的总满意度为50%，观察组对检查的总满意度为92%，经统计学处理，实验组明显高于对照组（P＜0.05）。结论 从口腔向咽喉部，舌根喷雾利多卡因1次，然后在支气管镜诱导下经活检孔道，对准咽喉部、声带处直接喷注利多卡因作咽喉部麻醉，可明显提高麻醉效果，提高患者对检查的满意度，值得临床推广应用。

不同给药法；咽喉部；表面麻醉

支气管镜检查是呼吸科一项必不可少的侵入性检查方法，有效的局部麻醉方法是支气管镜检查安全、顺利进行的保障。目前，我国临床报道的支气管镜麻醉的方法较多，不同麻醉方法间效果差异比较大。本研究对300例患者用2%利多卡因两种不同给药法作咽喉部局部表面麻醉，观察2组患者的麻醉效果和2组对检查的满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年8月广西玉林市红十字会医院收治的在支气管镜室进行支气管镜检查的患者300例，随机均分为2组（n=150）。对照组男82例，女68例，年龄18～72岁，平均45岁；实验组男91例，女59例，年龄20～71岁，平均45.5岁，2组患者一般资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 检查前禁食禁水4h，用喷雾器从口腔向舌根喷2%利多卡因注射液，3mL/次，3～5min后嘱患者吞下，连续3次。

1.2.2 实验组 检查前禁食禁水4h，用喷雾器从口腔向舌根喷2%利多卡因注射液3mL，3～5min后嘱患者吐出弃掉，然后在支气管镜的诱导下，轻轻撬开会厌，用注射器经活检孔道对准咽喉部、声带处注入2%利多卡因注射液3mL，作用2min后嘱患者吐出弃掉，连续2次。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉效果评价标准[1]（1）优；患者的声门开放完全，纤维气管镜顺利插入，一次通过声门段成功；（2）良；患者声门开放不全，纤维气管镜插入不十分顺利，存在恶心反射和咳嗽，但是不存在明显的憋气、发绀；（3）差；患者的声门开放不易，纤维支气管镜通过存在困难，患者出现频繁的咳嗽或者出现喉痉挛，存在发绀，憋气，需要补喷适量的麻醉药液，并需要间歇性的停止插镜，存在气管分泌物多的情况。优良率=（优例数+良例数)/总例数×100%。

1.3.2 满意度 检查结束后，由患者对检查的满意度进行评价（非常满意、满意、不满意）。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的麻醉效果比较 实验组的麻醉效果优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

组别例数优良差优良率（%）对照组15014389834.67实验组15069513080

2.2 2组患者对检查满意度的评价比较 实验组患者对检查的总满意度为92%，对照组为50%，2组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表2 2组患者对检查的满意度评价比较(n)

3 讨论

支气管镜检查是临床治疗、诊断肺部和支气管等疾病的有效方法。检查时的麻醉效果会直接关系到纤维镜的检查、治疗顺利情况[2]。检查成功与否，与咽喉部麻醉有着密不可分的关系，麻醉不充分者，可导致检查失败.目前我国临床报道的支气管镜检查的麻醉方法较多，不同的麻醉方法之间效果差异较大。利多卡因作用强而持久，安全范围较大，能穿透黏膜，可用于各种局部麻醉，有全能局麻药之称。2%利多卡因作为中效局麻药，其表面麻醉的起效时间为2～5min，作用时效为60min[3]。随着人们生活水平的提高和人文医学的发展，人们对生存质量的要求越来越高，无痛苦舒适医疗服务日益受到重视。为了使患者在尽可能舒适条件下进行治疗，既适应了患者的心理、生理需要，又可使患者顺利配合检查，本院支气管镜室对300例患者，用2%利多卡因注射注液使用不同的给药法，对咽喉部进行表面麻醉，结果显示，实验组的麻醉效果和满意度都优于对照组。对照组在咽喉部的利多卡因作用够时间后，即吞到胃内，由于患者检查前是空腹，利多卡因对胃黏膜的刺激会引起胃肠道反应，加重恶心、呕吐症状。实验组在咽喉部的利多卡因作用够时间后，即吐出弃去，避免吞到胃内对胃黏膜剌激引起胃肠反应，在支气管镜的诱导下，利多卡因直接注到咽喉部、声带处，作用直接、吸收快，大大提高了咽喉部的麻醉效果和患者对检查的满意度，值得临床推广应用。

[1] 汤森.行纤维支气管镜检查术不同麻醉方法的效果观察[J].实用全科医学，2006，2（4）：42-43.

[2] 黄灿成，邓东元.利多卡因雾化麻醉法纤维支气管镜检查[J].中国内镜杂志，2002，8（2）：24.

[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：632-633.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.073

广西 537000 广西玉林市红十字会医院 （杨雪英）