赵东凯杨桂仙

补肺纳肾法治疗慢性肺源性心脏病（肺肾亏虚型）的临床观察

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目的 探讨补肺纳肾法治疗慢性肺源性心脏病（肺肾亏虚型）患者的临床效果。方法 选取我院2013年3月至2014年1月收治的慢性肺源性心脏病（肺肾亏虚型）患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，分别给予右归汤加减与蛹虫草胶囊治疗，对比两组患者的治疗结果。结果 治疗组患者的总有效率为91.7%，对照组患者的总有效率为75.0%，两组治疗效果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 补肺纳肾法治疗慢性肺源性心脏病（肺肾亏虚型）的临床效果明显，可作为临床医生选择的有效疗法。

补肺纳肾法；慢性肺源性心脏病；肺肾亏虚型

慢性肺源性心脏病是我国的常见病、多发病，平均患病率为0.48%，病死率在15%左右，尤其在东北地区，15岁以上患病率为3%。西医对其有较为全面的认识，虽制订了针对性的治疗方案，但在改善呼吸功能、控制心力衰竭等方面，经济投入高，疗效不满意，不良反应大，对于大多数基层医院患者来说，其可操作性和依从性较差。中医以往对于慢性肺源性心脏病多从肺胀论治，但因未能充分认识到其病机的特殊性，多采用传统的辨证方法治疗，方法繁杂，尚无系统的规范化治疗方案指导，疗效不明显。目前，临床开始在紧急救治基础上实施中药剂量的方法，取得满意效果。为了明确该方案的成效及寻求有效的中药方剂，笔者选取了我院收治的采用右归汤加减治疗慢性肺源性心脏病（肺肾亏虚型）患者的临床资料，并将其与同期采用蛹虫草胶囊治疗的患者进行效果比较，取得满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共48例，均为我院于2013年3月至2014年1月收治的慢性肺源性心脏病（肺肾亏虚型）患者，诊断标准参照国家中药管理局《中医病症诊断疗效标准》（1994年拟定）及《内科学》1版的诊断标准[1-2]。将其按照随机分组的方式分为治疗组和对照组各24例，其中治疗组中男13例，女11例，年龄50～72岁，平均年龄（56±2）岁；临床症状：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷。对照组中男11例，女13例，年龄57～69岁，平均年龄（58±2）岁；临床症状：呼吸困难，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组患者采用右归汤加减进行治疗，方药：熟地黄20 g，山药30 g，山茱萸10 g，熟附子10 g，肉桂10 g，菟丝子20 g，当归15 g，杜仲20 g，鹿角胶12 g，枸杞子30 g，茯苓20 g。每日1剂以水煎服，取300 ml汤汁，分早晚2次服用。对照组患者采用蛹虫草胶囊（人工养殖冬虫夏草）进行治疗，每日3次，每次2粒。

1.3 疗效判定标准 患者临床症状完全消失，未有呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩等情况，且证候积分减少在95%以上者为临床治愈；临床症状基本消失或改善明显，未有呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩等情况，且证候积分减少在70%以上者为显著有效；临床症状有所改善，未有呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩等情况，且证候积分减少在30%以上者为有效；临床症状改善不明显或加重，伴有呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩等情况，且证候积分减少在30%以下者为无效。总有效率=治愈率+显著有效率+有效率。

1.4 统计学处理 本次研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料以率表示，组间比较采用χ2进行检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者临床总有效率为91.7%，对照组患者总有效率为75.0%，两组治疗效果对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

3 讨论

慢性肺源性心脏病治愈率极低，是临床一大难治之症，其中尤以肺肾亏虚型较为多见，患者临床症状主要表现为呼吸浅短难续，声低气怯，盛则张口抬肩，倚息不能平卧；咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷，心慌，形寒汗出，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。从中医角度讲，肺主出气，肾主纳气，若肺肾亏虚，肺气无以宣发，肾气无以沉降，则气逆不降而为喘咳；因此慢性肺源性心脏病的主要治疗原则以补肺纳肾，降气平喘为主[3]，采用右归汤加减进行治疗。本方立法，“宜益火之原，以培右肾之元阳”。培补肾中元阳，必须“阴中求阳”，即在培补肾阳中配伍滋阴填精之品，方可具有培补元阳之效。方中桂、附加血肉有情的鹿角胶，均属温补肾阳，填精补髓之类；熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞子、杜仲、茯苓，俱为滋阴益肾，养肝补脾而设；更加当归补血养肝。诸药配伍，共具温阳益肾，填精补血，以收培补肾中元阳之效。若肾阳不足为主者，可加服金匮肾气丸；若心阳虚弱者，可加服乌头赤石脂丸。

总之，右归汤加减治疗慢性肺源性心脏病（肺肾亏虚型）患者具有良好的补肺纳肾，降气平喘作用，可作为临床医生选择的有效疗法。

[1] 国家中药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:151-152.

[2] 王海燕.内科学[M].北京:北京大学医学出版社,2008:1331-1331.

[3] 李彦霞,袁国强.从脉络学说论治慢性肺源性心脏病[J].中医杂志,2012,53(20):66-68.

R541.5

A

1673-5846(2014)08-0044-02

1长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021

2长春中医药大学，吉林长春 130021

赵东凯（1974-），硕士学位，副主任医师。E-mail：chengjiao9011@126.com

杨桂仙（1975-），硕士学位，科员，中级职称。研究方向：中药学。E-mail：842710865@qq.com