刘鹏，崔鹏，荆凡静，王孔迪

青岛市海慈医疗集团 a.放疗科；b.医疗装备科，山东 青岛 266033

肺癌是目前世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率和死亡率已居城市恶性肿瘤之首[1]。根据TNM分期，绝大部分肺癌患者在整个治疗过程中均需要接受放射治疗。放疗技术普遍采用三维适形调强放疗[2]，可在将正常组织的受照剂量控制在安全范围的前提下尽量提高靶区的剂量，其中最大的难题是正常肺组织的保护。在准确勾画肿瘤靶区的前提下，正确勾画正常肺组织也非常重要。接受照射剂量≥20 Gy的肺体积占肺总体积的比例（V20）是最常用的肺剂量学参数，现结合我院收治的69例肺癌患者放疗时正常肺组织的勾画情况进行分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2013年我院收治的经病理证实的肺癌患者69例，包括鳞癌、腺癌和小细胞癌等。其中男52例，女17例，年龄41～83岁，中位年龄63岁。根据肺内大体肿瘤体积（Vt）的不同将患者分为两组：A组肺内大体肿瘤体积＜125 cm3，共38例；B组肺内大体肿瘤体积≥125 cm3，共31例。

1.2 治疗方法

全部患者均采用热塑膜固定体位，强化CT模拟定位，层厚5 mm，扫描范围从胸廓入口到肋膈角，包全两肺[3]。应用核通三维治疗计划系统，由放疗医师根据规范勾画靶区，包括肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）和计划靶区（PTV）；同时勾画邻近正常组织器官，包括脊髓、气管、双肺和心脏等。物理师根据要求完成治疗计划，经放疗医师确认后，通过新华模拟机验证位置，应用瓦里安医用直线加速器6 MV X射线行三维适形调强放疗，每天1次，每周5次，常规分割，总剂量50～66 Gy。……