杨波，孔旭东，魏贤顶，孟东，陈建江

江南大学附属医院（无锡市第四人民医院） 肿瘤放疗科，江苏 无锡214062

早期乳腺癌患者行保乳术加前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的同时进行术中放疗（Intraoperative Radiotherapy，IORT），能显著减少局部复发和远处转移，其局控率可以与乳腺癌保乳术后全乳放疗相媲美，形成了早期乳腺癌患者保乳手术加术中放疗的治疗模式[1-2]。然而，术中放疗的靶区剂量分布只能依据水箱测量数据、照射区域内及周边安置的有限的几个微探头实测数据进行评估。本研究利用蒙特卡罗算法（MC）建立乳腺癌IORT模型，根据患者术前的CT模拟术中影像进行蒙卡计算，以保证靶区剂量的精度，优化剂量分布。

1 优化方法

1.1 模拟患者术中状态的CT影像

患者术前采用GE公司的LightSpeed Ultra 8排螺旋CT进行扫描。患者取仰卧位，患侧上肢外展，尽量模拟手术体位，扫描范围从环甲膜到乳腺皱褶下10 cm，层距、层厚均为5 mm。根据CT结合钼靶片、B超或MRI资料确定肿瘤位置及大小，利用Matlab 及C++软件在术前影像上进行编辑， 模拟保乳手术切除肿块及周围1～2 cm的乳腺组织，再游离周围2～3 cm乳腺组织直达胸大肌筋膜表面作为照射靶区（图1）。

图1 模拟乳腺癌术中放疗状态的CT影像

1.2 三维水箱实测术中放疗电子线限光筒的剂量参数

我科术中放疗加速器为美国VARIAN 23EX，常用的3套术中放疗限光筒分别为筒端为5 cm×7 cm椭圆（筒Ⅰ）、Ф5 cm斜边圆（筒Ⅱ）及3 cm×5 cm椭圆（筒Ⅲ），源至治疗筒底端距离为118 cm。三维水箱系统为瑞典IBA Blue phantom 2，所用监测电离室为PPC05平板电离室，参考电离室为cc113柱状电离室。……