潘美珠 苏琼英 陈玉琴

潘美珠:女，本科，主管护师

随着经济发展、人民生活水平提高及老龄化速度加快，我国城市脑卒中患者的发病率越来越高，而且由于其发病后易致残和死亡，已成为威胁人们生活健康的重点疾病之一［1］。患者一旦发病留有后遗症，其康复是个循序渐进的过程，如果后期没有系统的康复治疗和护理干预，很多患者会留有各种神级系统功能障碍，给患者、家庭、社会带来沉重压力［2］。然而绝大多数患者由于受住院天数和医疗费用的影响往往选择了出院康复治疗。因此患者出院后家庭护理干预治疗对改善脑卒中患者的生活质量十分重要。我院对50例出院的脑卒中患者给予社区家庭服务模式下康复护理干预治疗，取得了满意的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年3月在我院神经内科治疗出院的100例脑卒中患者，其中男65例，女35例。年龄45～81 岁，平均(55 ±3.3)岁。病程30～75 d，平均(42 ±11.2)d。脑梗死45例，脑出血55例。伴高血压病65例;伴高血脂30例;伴冠心病75例。所有患者临床症状典型，符合脑卒中诊断标准，并通过影像学检查确诊。入组条件:(1)患者符合脑卒中诊断标准。(2)患者均有偏瘫症状。(3)患者均经过积极治疗好转出院。(4)患者均自愿参加问卷调查，并能够独立完成本研究涉及的其他问题。(5)患者无听力、智力、言语和交流障碍，能够与医务人员很好地交流和沟通。排除标准:(1)患者既往有脑卒中病史。(2)患者合并其他疾病影响患者的肢体功能。(3)患者近2 周使用影响情绪的药物。(4)患者合并精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍等重型精神疾病，对自己的行为无完全民事承担能力。(5)患者不愿意参加本次研究。将其随机等分为观察组和对照组。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度、后遗症等方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者出院后给予社区家庭康复协作网康复护理干预，其内容包括:(1)患者出院后建立社区家庭康复协作网，形成“卒中康复护理小组-社区卫生单位-社区护理人员-家庭人员护理”模式。(2)社区医务人员在患者住院后详细询问病史，评价患者的健康要求和整体身体状况，包括患者家庭生活环境，成员健康状况，患者入院前饮食、治疗、生活自理能力、心理、其他疾病类型等状况，以及患者对所患疾病的了解程度。(3)详细记录患者发病时间、病情严重程度、康复训练方法等。(4)挑选经验丰富且经过培训合格的社区护士对患者进行家庭康复护理干预。采取出院后前2 周每周干预2 次，出院后3～4 周每周干预1 次，以后每2 周干预1 次，共干预8 次，主要是了解患者及家属对干预内容的执行程度和情况，并适时纠正不正确的情况。(6)干预内容包括:社区护士进行一对一肢体功能康复指导，包括良肢摆放、床上移动、坐起平衡锻炼、站起与坐下训练、缓慢行动锻练、双手交换锻练等多项内容。(7)帮助患者正确使用辅助工具，包括手杖、步行器、轮椅等。协助患者家属创造适合患者的生活环境。对照组患者出院后给予常规康复护理，注意患者的心理情绪变化，及时进行心理护理，针对其不同心理情况及时予以疏导，鼓励患者家属对患者给予支持和帮助，教会患者自我放松，增强自信心，同时注意正确的饮食指导，协助患者养成良好的生活习惯。

1.3 疗效评价 两组患者日常生活活动能力于1 个月后采用Barthel 指数评分，总分100 分，满分表示患者生活能够自理，不需要家庭成员帮助;99～60 分表示轻度功能障碍，虽然日常可以独立完成部分活动，但需要家庭成员一定的帮助;59～41 分表示中度功能障碍，患者需家庭成员很大的帮助才能行日常活动;低于40 分表示重度功能障碍，患者的绝大多数日常生活都要靠家庭成员协助才能完成或者完全不能自理［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0 统计学软件进行处理，计量资料比较采用t′检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者干预后Barthel 指数评分比较(±s)

表1 两组患者干预后Barthel 指数评分比较(±s)

组别例数 Barthel 指数观察组50 54.16 ±7.33对照组 50 42.01 ±5.01 t′值9.6765 P 值＜0.05

3 讨 论

脑卒中患者通常发病比较急，是一组以大脑局部或弥漫性脑功能障碍为特征的脑血管疾病。近年来我国因脑卒中死亡的患者数目逐年上升，即使存活下来也有一大部分遗留不同程度的肢体活动障碍，严重影响了患者的生活质量，给社会和家庭造成了巨大的压力［1］。发病早期患者都是在医院内接受治疗，待病情稳定后因医疗费用和住院时间等原因绝大数患者康复都会选择在家进行。因此创造良好的家庭康复条件对患者的恢复至关重要。有研究表明［4］，如果社会支持力度能够加大，那么患者家庭承担压力就会减少，患者的康复情况就会得到改善。目前很多脑卒中患者及家属都对出院后的继续康复抱有极大热情，但是对如何促进患者康复及基本的康复知识和锻炼方法却知之甚少，其必将影响患者的康复。因此急需一种合理的护理模式去改变这种状况［5］。为此，学者们和护理人员一直致力于优化护理模式。

本研究结果显示，观察组患者经社区康复护理干预治疗后Barthel 指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。社区家庭康复协作网是一种多专业组织化治疗模式，属于有效的脑卒中治疗方式，其利用医院工作人员的技术和支持，通过医院社区门诊，以小组随访模式对出院的脑卒中康复患者进行社区和家庭康复护理干预，包括知识宣传、康复锻炼、心理疏导等。通过宣传知识，让患者和家属接受完整的预防、安全用药教育，使患者可以按时合理用药，防止脑卒中复发［6］。

综上所述，脑卒中患者出院后行社区家庭康复护理，不仅可以提高患者运动能力、日常生活自我照顾能力，而且可以改善患者的心理状态，提高生存质量，大大降低日常医疗费用，值得临床推广。

［1］ Naess H，Waje-Andreassen U.Review of long-term mortality and vascular morbidity amongst young adults with cerebral infarction［J］.Eur J Neurol，2010，17(1):17-22.

［2］ 喻文雅，闫玉英，姜彩肖.石家庄市脑卒中流行病学特征及危险因素的Logistic 分析［J］.河北医药，2010，32(17):2433-2434.

［3］ 王华娟，刘红丽.城市脑卒中社区家庭康复协作网康复护理干预的有效性分析［J］.中国保健营养，2013，4:1931-1932.

［4］ 李新萍，汪 莉，张 千，等.脑卒中社区家庭康复协作网护理有效性研究［J］.护士进修杂志，2011，26(9):773-776.

［5］ 童菁华.社区家庭康复护理对脑卒中患者康复的效果分析［J］.心脑血管病防治，2013，13(1):57-58，83.

［6］ 黄小波，王宁群，陈文强.老年脑梗死患者急性期认知障碍及情绪障碍特征研究［J］.中国康复医学杂志，2011，26(7):627-629.