王东岩，殷沿滢

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001)

腓神经损伤是一种临床常见的周围神经疾病，多因外伤、缺血或压迫所致。腓总神经绕行腓骨颈处，位置表浅，且与骨膜紧贴，故此处极易因压迫或牵拉而受损［1］。主要表现为足下垂、踝及足趾不能背伸及外翻、小腿外侧及足背部皮肤感觉障碍等。目前尚无特效的康复治疗方法，而中医在这方面却有一定优势。80年代以来，低频脉冲电疗法在临床上得到了广泛的应用［2］。低频脉冲输入的电流刺激神经肌肉，通过直流电引起细胞渗透性、兴奋性等一系列变化。低频脉冲电刺激直接对神经细胞作用以达到功能锻炼、恢复作用［3］。本研究旨在讨论低频电刺激屈伸交替法对腓总神经损伤后运动功能的影响。

1 临床资料

1.1 病例选择

本研究所选择60名患者均来自于2011年6月～2013年5月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸三病房及门诊，年龄18～55岁，平均年龄36岁，病程7～60天。按就诊顺序随机分为治疗组30例，男18例，女12例;对照组30例，男20例，女10例。两组在性别、年龄、损伤原因、临床表现等方面差异无统计意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

入选标准:①经肌电图提示有腓神经损伤;②肌力为0～3级患者;③已排除其他致伤因素(如骨折、肿瘤压迫等引起)后，需要康复治疗者。

排除标准:①不愿意接受训练者;②合并或伴有严重心脑疾病患者;③失语患者。

2 治疗方法

受试者均给予基础治疗:肌肉注射神经生长因子(商品名:金路捷，武汉海特生物制药股份有限公司，批号:20130415098)，日1次;口服弥可保片［卫材(中国)药业有限公司，批号:130123A］、维生素B12片(上海信谊九福药业有限公司，批号:130108E)，日3次。给予针刺足三里、阳陵泉、悬钟、解溪针刺得气后留针通电30 min，日1次。并使患肢保持中立位，防止畸形发生。

2.1 对照组

给予运动疗法治疗包括:下肢关节的被动运动训练、助力运动、主动运动、踝背伸、足趾伸展训练，肌力训练，运动控制训练。日1次，每周5次，20天为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 治疗组

①在低频电刺激脉冲波型为断续波、脉冲频率为50 Hz的条件下，给予低频电刺激治疗，刺激方式为屈伸肌交替刺激(足背伸6 s，休息2 s，足外翻并跖屈6 s);刺激部位为肌肉运动点。②操作步骤:受试者取仰卧位(垫高头背部)，充分暴露患侧肢体并使之处于中立位，室温25℃左右，皮肤准备酒精棉球局部常规消毒。将一组电极片分别放置于腓骨长肌和腓骨短肌运动点，引出足外翻并跖屈动作;另一组电极片分别放置于趾长伸肌和踇长伸肌运动点，引出足背伸动作，电极放置与刺激肌肉纤维的长轴方向平行。可以用手指施加一定的压力，必要时可向周围稍微移动电极，寻找最佳刺激部位，但不能超过0.5 cm。电刺激强度以引出动作并患者能耐受为度，治疗时间为30 min。日1次，每周5次，20天为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 临床评定

①疗效标准:基本治愈:下肢活动正常，肌力达到5级;有效:下肢活动基本正常，运动后可感觉力量不足或肌力为4级者;无效:症状未见改变。②采用运动功能恢复等级评定［4］。

3.2 统计学处理

采用SPSS软件，于治疗前后对每组患者不同动作的得分进行配对t检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗后疗效比较 见表1。

表1 治疗组与对照组有效率对比

3.3.2 两组治疗对运动功能恢复等级评分的影响见表2。治疗前治疗组与对照组比较P＞0.05;治疗后治疗组与对照组比较P＜0.01。

表2 两组治疗对运动功能恢复等级评分的影响

4 讨论

低频电刺激屈伸交替疗法能增强肌肉的收缩能力，协调主动肌群和拮抗肌群的舒缩能力，有效改善患肢的运动功能，降低肌肉萎缩、关节挛缩。通过刺激周围神经及肌肉的突触前膜对肌梭反射的抑制作用，达到抑制痉挛或提高患侧肌力、防止关节挛缩、增加被动活动范围和诱发主动运动的作用［5］。

［1］王维治，罗祖明.神经病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2004:961

［2］陈景藻.现代物理治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2001:92

［3］郭友华，燕铁斌.低频电刺激治疗脑卒中偏瘫患者的研究进展［J］.中华物理医学与康复杂志，2005，27(8):507 －508

［4］南登菎.康复医学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2008:188

［5］王东岩，王伟，王岩.低频电刺激屈伸交替法对卒中后腕手功能重建的研究［J］.中医药信息，2009，26(2):72 －73