胡怡佳，黄任秀，覃中华，罗雪梅，曾懿懿

(广西柳州市妇幼保健院，广西柳州545001)

儿童注意缺陷多动障碍又称为儿童多动症(ADHD)，是儿童期最为常见的一种行为障碍，以与年龄不相称的注意力不集中、冲动及过度活动为核心症状，同时可以合并品行障碍、对立违抗障碍、情绪障碍、学习障碍等多种心理病理表现。在学龄儿童中的患病率为3% ～5%，男女发病之比为(4～9):1［1］。ADHD的治疗包括心理支持、行为矫正、药物治疗等，其中药物主要采用中枢兴奋剂，但长期服用中枢兴奋剂，可能出现失眠、头痛、食欲减退等不良反应，故国内外学者一直在寻求更多、更有效、副反应更少的治疗该病的方法。我科采用针刺结合耳穴压豆的方法治疗ADHD，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例均为2011年1月至2013年1月在我院儿童保健心理专科确诊的ADHD患儿，均符合纳入标准，不符合排除标准。采用单双日方法进行随机分组，将单日确诊并愿意接受针刺结合耳穴压豆治疗的患儿分为治疗组(40例)，将双日确诊并愿意接受药物盐酸哌甲酯控释片(商品名:专注达)治疗的患儿分为对照组(40例)。治疗组男22例，女18例，平均年龄(8.2±1.1)岁;对照组男23例，女17例，平均年龄(8.0±1.2)岁。两组患儿在年龄、性别方面比较均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 纳入标准

临床症状符合美国精神病学会《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM－Ⅳ)诊断标准［1］。

1.3 排除标准

①具有以下精神方面疾病者:精神发育迟滞、广泛性发育障碍、儿童期精神障碍、药物不良反应等引起的精神障碍;②具有心血管系统、血液系统、内分泌系统、肿瘤、肝肾功能不良、重度营养不良、凝血功能障碍等方面疾病;③中国韦氏幼儿智力量表(CWYCSI)检查智商在90分以下;④正在参与其他临床实验者;⑤不能配合进行治疗者。

1.4 治疗方法

治疗组以养心调肝为基本原则，选取百会、定神针(印堂、双侧阳白穴各上 0.5 寸)、内关(双)、神门(双)、合谷(双)、太冲(双)等穴位。穴位局部进行酒精消毒后，根据穴位解剖特点、患儿年龄及肌肉丰厚程度，选用1～1.5寸一次性无菌针灸针(华成牌，苏州东邦医疗器械有限公司制造)针刺上述穴位，沉取得气，留针30 min后取针。隔日1次，1个月为一疗程。同时，进行耳穴压豆治疗。选取穴位心、肝、缘中、神门、交感、皮质下，用酒精消毒耳部后，将王不留行籽贴压于上述穴位，每日按压3次，每次5 min，每周1次，1个月为一疗程。治疗3个疗程后观察疗效。

对照组采用口服药物专注达(西安杨森制药有限公司，产品批号:2QE333)，初始服用方法和治疗剂量为:体重＜50 kg的患儿每日清晨1次整片吞服18 mg，体重≥50 kg的患儿每日清晨1次整片吞服36 mg，治疗过程中均根据治疗情况调整剂量。所有患儿在服药治疗期间均不加用其他药物及其他治疗方法。治疗3个月后观察疗效。

1.5 疗效评定标准

1.5.1 西医疗效评定标准 参照《最新国内外疾病诊断标准》中制定的临床疗效标准及Conners父母行为问卷(PSQ)的减分率来评定疗效。痊愈:主要症状消失，多动指数评分减少＞80%，学习成绩显著提高;显效:主要症状明显改善，多动指数评分减少＞50%，学习成绩有不同程度的提高;有效:主要症状改善，多动指数评分减少＞30%，学习成绩改善，但不稳定;无效:上述症状或指标无改善或恶化［2］。

1.5.2 中医疗效评定标准 参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈:上课时注意力集中，情绪稳定，学习成绩基本达到同龄儿童水平;好转:动作减少，静坐时间延长，注意力较前集中，学习成绩稍有上升;未愈:症状无改善［3］。

1.6 统计学方法

应用 SPSS17.0 统计软件，采用 χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组使用针刺结合耳穴压豆治疗，对照组口服专注达治疗，3个月后判断疗效。采用西医疗效判定标准，治疗组痊愈率20%，总有效率97.5%，对照组痊愈率7.5%，总有效率85%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组西医疗效对比

采用中医疗效判定标准，治疗组治愈率42.5%，总有效率97.5%，对照组治愈率32.5%，总有效率85%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组中医疗效对比

3 讨论

ADHD是儿童期常见的精神心理障碍之一，会对儿童学习成绩、人际关系等社会功能产生不良影响，如不及时治疗，会导致患儿持久的学习困难及行为问题，并有相当一部分会持续终身，造成社会功能损害［4］。致病原因通常并非由单一因素引起，而是与生物学因素(如遗传、母孕期吸烟和/或饮酒等)、心理因素(个性、父母精神健康状况等)及社会因素(学校、网络、社会风气等)多因素共同引起。

古代医籍中虽未见关于儿童注意缺陷多动障碍专门的记载，但从患儿多动、冲动、注意力缺陷、健忘等临床表现来看，病位与心、肝关系最为密切，中医辨证属于心神不宁、肝火扰神，故治疗以养心调肝为基本原则。研究表明，针刺可改善大脑皮层的功能活动，调整大脑皮层的兴奋和抑制状态，调节脑内神经递质水平，从而不同程度改善多动症的症状［5］。分析针刺处方，百会为三阳五会之穴，可健脑益智、安神定志;定神针为广州中医药大学靳瑞教授所创“靳三针”疗法中的特定穴位，可安神定志、醒脑开窍;内关为手少阴心经之络穴，同时也为八脉交会穴，通阴维脉，与神门合用为原络配穴，可宁心安神;合谷配太冲，开四关以镇静安神、平抑肝阳。

耳穴疗法是祖国医学宝贵遗产中的重要组成部分，早在《黄帝内经》中就记载有利用耳廓进行诊治的条文。由于耳穴疗法集预防、诊断、治疗于一身，且简便易行，适应证广，经济安全，疗效明显，故近年来在国内迅速普及，为广大医务人员及群众所喜爱。笔者采用耳穴压豆的方式，选取心、肝以养心调肝，缘中、神门、交感、皮质下以镇静安神。诸穴合用以养心调肝，而达镇静安神之功。

本观察结果表明，针刺结合耳穴压豆治疗儿童注意缺陷多动障碍疗效显著，值得临床推广。

［1］杨玉凤，金星明，静进，等.发育行为儿科手册［M］.南京:江苏科学技术出版社，2009:127－134

［2］罗秋燕，袁青.靳三针治疗注意缺陷多动障碍临床疗效观察［J］.世界中医药，2011，6(13):230 －232

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:891

［4］Abikoff H，Hechtman L，Klein RG.Social functioning in children with ADHD treated with long－tern methylphenidate and multimodalpsychosocail treatment［J］.J Am Acad Child Adilesc Psychiatry，2004，43(6):820－829

［5］杨小存，毛昭怡.头针加体针治疗儿童多动症20例［J］.实用中医药杂志，2012，28(3):201