孙慰军

广东省惠州市博罗县人民医院，广东惠州 516100

甲状腺功能亢进患者在临床上常见，患者多食、易饿、烦躁易怒、心率增快，临床表现多样，甲状腺激素大量释放，引起机体内一系列变化，心脏超负荷运转。临床治疗主要根据患者不同年龄、是否怀孕及孕期、不同状况、病情等指征采取不同的方式[1]。有部分专家学者注意到，临床上甲亢患者经不同方式治疗后，均有部分患者出现甲状腺功能减退，因此，临床上应注意甲减的出现，及时调整用药及剂量，保证治疗效果的同时作出对患者最好的决策，利于预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析120例患者临床资料，均经随访5年，经手术治疗60例，设为手术治疗组，经131I治疗60例，为131I治疗组。患者年龄20～65 岁,平均（35.8±4.1）岁，男性 53 例，67 例，治疗前病程 1～25个月，平均（15.6±3.25）个月，均无心脏病、糖尿病等严重疾病。两组患者性别、年龄、治疗前病程无明显差别。

1.2 方法

经手术治疗、131I治疗组治疗后出院。均随访五年，观察其症状改变，并查 T3、T4、TSH。

1.3 统计学处理

采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组患者甲减发生率比较

两组患者经治疗、随访后，均有部分患者出现甲状腺功能减退症状。其中，60例经手术治疗后5例出现甲减，占8.3%，低于131I治疗组的41例（68.3%），P＜0.05，有显著统计学差异。具体结果如下表1。

表1 两组患者甲减发生率比较[n（%）]

2.2 两组甲减、亚临床甲减发生率比较

手术组6例甲减患者中表现为临床甲减4例，占80%，亚临床甲减1例 （20%），131I治疗组41例甲减患者中临床甲减出现35例，占85.4%，亚临床甲减6例，占14.6%。经统计学分析，两组患者临床甲减、亚临床甲减发生率无明显统计学差异，P＞0.05。具体结果见下表2。

表2 两组临床甲减、亚临床甲减发生率比较[n（%）]

2.3 两组甲减患者T3、T4、TSH测定情况

两组共46例出现甲减，TSH增高有40例，占87.0%；T3低于正常29例，占63.0%；T4低于正常33例，占71.7%。具体结果如下表3。

表3 两组甲减患者T3、T4、TSH测定情况[n（%）]

3 讨论

甲亢患者体内具有过量的甲状腺激素，作用于体内靶器官，引起一系列的临床症状。不良症状的出现，给患者生活带来极大不利影响，影响生活质量[2]。治疗方式虽有多种，但无论采取何种方式，均希望可解除患者症状的同时减少不良后遗症的出现。目前，我国主要采用药物、131I、手术等方式治疗甲亢[3]。据调查，药物治疗中，我国主要使用硫脲嘧啶类药物治疗甲亢，主要通过口服给药方式，药物治疗具有患者依从性好、易被患者接受、对机体损伤小等优点，但同时有其缺点，服药时间长、复发率较高、不易控制病情。131I放射治疗治疗甲亢也较为常见，主要机制为利用甲状腺的凝聚碘能力，通过碘衰变时释放射线产生的电离作用，进而破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的释放。131I放射治疗效果确切，但同样具有其缺点，其中最为困难的是如何精确计算使用131I剂量，131I使用过多，可损伤更多甲状腺组织，导致剩余的甲状腺组织分泌甲状腺激素不能满足机体需求，产生甲减症状，给患者带来不利影响；若131I使用不足，不足以破坏足够的甲状腺组织，甲亢症状难以得到缓解，治疗无效。131I剂量主要取决于甲状腺大小精确估计、甲状腺摄取131I能力、131I放射能力、程度、效率，以及机体甲状腺对131I是否敏感[4]。相关文献调查，临床应用131I后，患者发生甲减几率较高，需服用甲状腺素片进行治疗，弥补破坏过多的甲状腺组织释放不足甲状腺激素带来的不良后果。手术也是甲亢患者的一种重要抉择，可直接切除甲状腺组织达到治疗目的[5-6]。手术的重要关键是如何切除适量组织，在保证治愈甲亢的同时避免甲减的发生。目前，有专家学者对切除范围进行精细研究，如根据机体内腺体淋巴细胞浸润程度、抗体滴度等因素考虑切除范围，也有学者认为可根据CT测量数据进行参考进行切除[7]。

本试验中，131I治疗组及手术治疗组均有甲减出现，可见两种治疗方式均有其出现甲减的缺点，其中，131I出现甲减41例，明显高于手术治疗组的5例，可见131I治疗甲亢中剂量不易控制、敏感程度不一致易导致甲减状况出现，相比于手术治疗，甲减发生率明显偏高。综述，手术治疗、131I治疗甲亢中，均有发生甲减的可能，131I治疗出现几率明显高于手术治疗，临床上应加以注意，需注意随访，及时处理。

[1]连小兰,白耀,徐蕴华,等.母亲孕期甲状腺功能亢进症和服用抗甲状腺药物对新生儿甲状腺功能的影响[J].中国医学科学院学报,2005,27(6):756-760.

[2]ABALOVICH M，AMINO N，BARBOUR L A，et al.Man-agement of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum∶an Endocrine Society Clinical Practice Guideline[J].Clin Endocrinol Metab，2007，92(8):S1-S47.

[3]LAURBERG P，WALLIN G，TALLSTEDT L，et al.TSH receptor autoimmunity in Graves'disease after therapy with anti-thyroid drugs，surgery，or radioiodine:a 5-year prospective randomized study[J].Eur J Endocrinol，2008，158(1):69-75.

[4]LAURBERGP，BOURNAUDC，KARMISHOLTJ，etal.ManagementofGraves'hyperthyroidism in pregnancy:focus on both maternal and foetal thyroid function，and caution against surgical thyroidectomy in pregnancy[J].Eur J Endocrinol，2009,160(1):1-8.

[5]杨昱，刘超.普萘洛尔在甲状腺功能亢进症孕产妇中的应用[J].中华内分泌代谢杂志，2010，26(10):907-909.

[6]SCHWARZ-LAUER L，CHAZENBALK G D，MCLACHLAN S M，et al.Evidence for a simplified view of autoantibody interactions with the thyrotropin receptor[J].Thyroid，2002，12(2):115-120.

[7]蒋优君,毛华庆,梁黎,等.孕母患自身免疫性甲状腺疾病对新生儿出生体重及甲状腺功能的影响[J].中国实用儿科杂志,2003,18(11):673-675.