张 林，殷旭东，卢 林，唐 宾，蒲永高，牛文忠

某部夏季高海拔高原野外驻训期间疾病谱调查

张 林，殷旭东，卢 林，唐 宾，蒲永高，牛文忠

目的 研究高海拔高原野外驻训官兵的疾病谱，为制定高海拔高原地区驻训、执勤、作战等军事行动的卫勤保障提供依据。方法 于2012年7月间，某平原部队进驻某海拔4400 m的高原野外训练场22 d后，收集该部野战医疗所驻训期间的门诊和住院病例登记，采用《ICD-10疾病诊断名称及代码目录》进行分类统计。结果 主要疾病分布在呼吸系统疾病(36.21%)、消化系统疾病(24.57%)、症状、体征和某些不明确情况(21.55%)、皮肤和皮下组织疾病(6.03%)、损伤和中毒(3.45%)、感觉器官疾病(2.59%)，以上6个系统疾病患者占总就诊病例数的94.40%。其中呼吸系统疾病以上呼吸道疾病为主(96.43%)，消化系统疾病则以口腔疾病(49.12%)和肠道疾病(38.60%)为主。结论 应有的放矢地针对平原部队高海拔地区野外驻训发病特点，科学制定防治预案，做好卫勤保障，保障官兵健康，减少非战斗减员，提高部队高海拔地区作战能力。

高原；部队；疾病谱；高海拔；野外驻训；调查

为了提高急进高海拔地区进行野外驻训官兵的健康水平，了解部队高原夏季野外驻训期间的发病特点，为制定具有较强针对性的卫勤保障措施提供依据，做好驻训官兵的疾病防治工作，笔者于2012年7月对某部高海拔地区野外驻训期间驻训官兵的疾病谱进行了调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象 某部2012年参加高原野外驻训的官兵共计2081人，其平原营区驻地海拔500 m左右，野外驻训地海拔4400 m左右，自然条件较为恶劣。此次野外驻训，该部从平原营区驻地出发，采取铁路输送为主，空运为辅的机动方式，于海拔3700 m的地域集结休整2 d后，经公路输送至驻训场地。调查时，已在野外驻训22 d。

1.2 调查方法 现场查阅并记录该部进驻高原野外训练场22 d后，其野战医疗所门诊记录及住院病例相关信息，包括就诊时间、患者姓名、部职别、初步诊断、处置等内容，排除机动途中收治记录。同一人同一疾病多次就诊，只计算为1人次；同一人不同疾病就诊，按照疾病数统计人次。

1.3 统计学方法 调查结束后由专人负责数据录入，参照《ICD-10疾病诊断名称及代码目录》进行分类、整理，采用Excel软件进行统计学处理，调查数据用例和百分率表示。

2 结果

2.1 疾病谱构成 该部野战医疗所共收治各类病患232例次，其中主要疾病分布在呼吸系统疾病(36.21%)、消化系统疾病(24.57%)、症状、体征和某些不明确情况(21.55%)、皮肤和皮下组织疾病(6.03%)、损伤和中毒(3.45%)、感觉器官疾病(2.59%)，以上6个系统疾病患者占总就诊病例数的94.40%(表1)。其中呼吸系统疾病以上呼吸道疾病为主(96.43%)，消化系统疾病则以口腔疾病(49.12%)和肠道疾病(38.60%)为主(表2)。发病数列前6位的疾病依次为：上呼吸道感染、冠周炎、高原反应、急性胃肠炎、口腔溃疡、消化性溃疡，占总例数53%(表3)。

表1 系统疾病分类构成

表2 呼吸系统和消化系统疾病分类构成

2.2 主要疾病发病时间分布 高原反应、急性胃肠炎、口腔溃疡、消化性溃疡主要集中在驻训前1 w；上呼吸道感染发病均主要集中在驻训前2 w，且发病数随时间推移而逐渐下降；冠周炎于驻训中后期多见(表3)。

表3 驻训不同时间主要疾病分布(例)

3 讨论

平原部队急进高海拔地区进行野外驻训，其所处自然环境较为恶劣，高原低氧、紫外线强度大、昼夜温差大、气候干燥多变，这样的环境无疑成了驻训官兵发病的主要诱发因素[1]。同时，在高海拔地区，各种因素对人体健康的影响随海拔的增高明显加强，海拔4000 m是从一般影响到严重影响的临界高度，其环境温度比3000 m海拔地区平均低6.5°，大气压平均低137 kPa，紫外线强度平均高13%，氧分压降低至海平面的59%，4000 m以上地区是急性高原反应的高发区或危险区，极易发生高原肺水肿或高原脑水肿，危及生命[2]。而驻训地达到了海拔4400 m的高度，属于不太适合移居者长期居住的超高海拔地区，其严重的低压缺氧使人体内新陈代谢发生障碍，脏器功能紊乱，各种指标难以维持在正常水平，用力肺活量比海拔3000 m平均降低17%，动脉血氧饱和度比海拔3000 m平均降低17%，心率比海拔3000 m平均提高15%[3-4]。此外，绝大多数官兵来自低海拔地区，急进高原很难在短时间内产生习服，加上驻训时军事训练强度大、军事管理严格以及目前仍存在某些不完善的卫勤保障措施等诸多的因素，均造成了不良应激刺激[5]，对各种疾病的发生和发展产生一定的影响。

根据调查发现，在本次高海拔驻训中，上呼吸道感染、高原反应、冠周炎、急性胃肠炎、口腔溃疡、消化性溃疡6种疾病发生率较高。其原因主要在于驻训官兵驻地位于平原，进入高海拔驻训地以后，生活环境改变，训练强度加大，劳动负荷重，加上对疾病的认识程度较低，自我防治能力较低，导致上呼吸道感染等呼吸系统疾病多发；进入驻训地以后，饮食习惯发生改变以及机体对新的环境、气候的不适应造成胃肠道功能紊乱，导致腹泻多发；由于后勤保障不完善以及精神紧张、维生素缺乏等诱因，致使抵抗力降低，导致冠周炎、口腔溃疡、消化性溃疡多发。此次调查虽然并未发现高原肺水肿、高原脑水肿等重症急性高原病患者，但仍有11例急性高原反应发生，主要原因在于部队驻地海拔与驻训区域高度差距较大，官兵高原习服训练不够充分，部分官兵未获得较好的低氧习服能力。

根据调查结果，对部队夏季高海拔地区野外驻训的卫生防病工作提出几点建议：(1)制定针对性的疾病防治预案，做好健康检查，加强健康教育特别是对高原卫生防病和防护知识的普及。要正面引导官兵，介绍西藏的地理、人文、气候等知识，化解官兵心中的恐惧，提高自我调节能力。在驻训期间，可配备心理医师，针对倾向性的心理问题安排专题讲座，对官兵进行疏导和引导，满足官兵基本心理咨询要求，有效地帮助官兵预防心理疾病[6]。(2)平时应专项加强官兵高原习服训练，提高适应能力。另外由于驻训环境改变较大，训练应循序渐进，逐渐增加训练时间和强度，合理安排劳动负荷，注意防寒保暖，可采取以老带新以及高强度训练与常规训练交错进行等方式[7]，讲究劳逸结合，以减少各类疾病的发生。(3) 重视卫生防病以及食品安全等相关工作。注意合理膳食，保证新鲜食品特别是蔬菜供应，有条件者可给予预防性维生素补充，可在一定程度防止口腔疾病。每天对餐具、炊具进行消毒等处理，定期对营区开展消杀灭工作。医务人员要坚持每日巡诊制度，配发护肤品、驱虫剂、氧气等必要的药品，防止高原晒伤等皮肤病、虫鼠类咬伤等疾病发生，对已发疾病做到早发现、早诊断、早治疗。(4) 卫生部门须主动加强与其他相关部门的有效沟通配合，落实各项卫生防病措施，确保保障任务顺利完成。

[1] 西藏自治区人民医院编.实用高原医学[M].拉萨:西藏人民出版社,1984:11-882.

[2] 冯光卉.青藏高原自然环境与高原病[J].青海师范大学学报,2001(3):83-86.

[3] 戴霄晔,王铮,刘涛.我国高原健康环境评估[J].山地学报,2006,3(3):312-319.

[4] 陈云天,胡颖,靳国恩，等.登山队员不同海拔高度急性高原病发病率调查[J].中华航空航天医学杂志,2006,17(1):22-25.

[5] 牛文忠.高原卫勤保障的研究现状及建议[J].西南国防医药,2003,13(1):93-94.

[6] 姜毅,鲁云敏,王杜荣.野战条件下的心理卫生健康保障[J].解放军保健医学杂志,2003,5(2):118-119.

[7] 高钰琪,黄庆愿,刘福玉,等.预防氧复合锻炼改善新兵急进高原后的体力劳动能力[J].解放军预防医学杂志,2004,22(4):242-243.

成都军区医学研究“十二五”第一批重点课题(B12025)

610021 成都，成都军区疾病预防控制中心(张 林，殷旭东，牛文忠)；西藏军区日喀则军分区卫生科(卢 林)；成都军区联勤部卫生部防疫处(唐 宾，蒲永高)

牛文忠，电话：028-86598516；E-mail:mjnfsw@sina.com

R 594.3

A

1004-0188(2014)01-0082-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.035

2013-07-01)