韦 玮 陈 静 吴伟英

三维超声在女性压力性尿失禁治疗中的应用※

韦 玮 陈 静 吴伟英

目的 探讨三维超声在女性压力性尿失禁治疗中的应用。方法 应用经会阴三维超声技术，测量18例女性压力性尿失禁患者手术前后盆底结构影像学数据，评估膀胱颈活动度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面积、肛提肌厚度指标。结果 手术后患者膀胱活动度、膀胱尿道后角及肛提肌裂孔面积均小于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；肛提肌厚度手术前后比较无统计学意义。结论 三维超声可用于评估张压力性尿失禁患者治疗后恢复状态，对女性盆底解剖和功能的评价客观。

三维；超声检查；尿失禁

尿失禁是影响女性生活质量的常见疾病，其中压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）占绝大部分。手术是治疗重度SUI最有效的手段。三维超声技术可以多平面成像、立体显像，具有显像清晰、测量准确的优点，为盆底解剖结构的观察提供了全新的客观方法。本研究对18例确诊为重度张力性尿失禁患者进行了经闭孔无张力悬吊带术（TVT-O）。手术前后常规进行三维超声检查，评估患者盆底功能情况，探讨三维超声检查在女性SUI诊疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月至2013年10月我科住院明确诊断重度SUI患者18例，年龄32～65岁，平均（41±8）岁；产次1～4次，平均2次。住院期间患者采用经闭孔无张力悬吊带术（TVT-O）治疗，妇科检查排除尿路感染、盆腔脏器脱垂，无盆腔手术史。

1.2 仪器和方法 美国GE公司三维彩色多普勒超声仪，型号：LIQE-8，配置VOLUSONIC59D型三维容积探头，频率范围5.00～6.25 MHz。患者取平卧膀胱截石位，阴道探头置于阴道外口与尿道外口之间，矢状面显示耻骨联合、膀胱和尿道。分别测量手术前及手术后最大鼓鼻堵气动作（Valsalva）时的膀胱颈活动度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面积及耻骨内脏肌厚度参数。

1.3 手术治疗 TVT-O 尿道中段下方2cm做一切口，分离阴道黏膜。平阴蒂水平旁4cm处做0.5cm小切口。游离两侧阴道黏膜，在形成的尿道旁间隙锐性分离闭孔膜，插入蝶型导引器至耻骨降支内侧缘转动穿过闭孔，并从皮肤切口处穿出。退出穿刺针，抽出网带，对侧同法操作。调整网带至合适，除去多余吊带，缝合阴道黏膜。术后禁止性生活3个月，并避免增加腹压动作半年。

1.4 评估标准 有效：症状消失或缓解；无效：症状无变化甚至加重。治疗后3个月门诊随诊，包括主观症状、妇科检查、尿垫试验及超声检查。

1.5 统计学方法 所有数据用SPSS 19.0统计软件进行分析，两样本均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后3个月随访症状完全消失15例，症状缓解3例，有效率为100%。手术后膀胱活动度、膀胱尿道后角及肛提肌裂孔面积均小于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。肛提肌厚度手术前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 手术前后超声参数结果比较(±s)

表1 手术前后超声参数结果比较(±s)

参数 术前 术后 P值膀胱颈活动度(mm) 16.8±2.2 7.0±2.0 0.012膀胱尿道后角(°) 130.1±9.5 109.5±8.1 0.000肛提肌裂孔面积(cm2) 27.8±3.1 22.6±2.5 0.000耻骨内脏肌的厚度(mm) 10.9±1.6 11.3±2.1 0.326

3 讨论

女性尿控主要包括两个方面的机制：尿道扩约肌关闭功能和腹压向膀胱颈、后尿道的正常传递。盆底支持结构的薄弱或损伤是发生SUI重要的解剖学机制。产伤、妊娠、发育异常及老年性萎缩等因素可导致膀胱和尿道支持结构不健全，膀胱和后尿道下移，腹压不能正常传导至近端尿道及膀胱颈，使尿道闭合不全。腹压增加时膀胱压超过后尿道压而发生压力性尿失禁。

更多的国内外学者认为，诊断SUI最有价值的客观指标是膀胱颈移动度和压力期尿道膀胱后角[1]。膀胱颈活动度是指腹压增高时膀胱颈的活动程度。膀胱尿道后角指近端尿道与尿道口处沿膀胱基底所做的切线夹角。Digesu等[2]对30例SUI患者以及17例作为对照组研究后指出，膀胱颈移动度＞15mm及尿道膀胱后角＞120°时特异度分别为85%和100%，敏感度分别为96%和53%。众所周知，肛提肌对盆底的支撑作用非常重要，并且肛提肌的缺损不仅会影响提肌裂孔的大小和盆底器官的位置[3]，同时也会影响尿道的对称性，盆底器官脱垂的患者常伴发压力性尿失禁。由于耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌在超声显像时难以区别，故超声检查时将主要通过观察耻骨内脏肌而研究肛提肌在盆底的情况。本研究中SUI患者术后膀胱颈活动度、膀胱尿道后角、提肌裂孔面积值均小于术前，差异均有统计学意义。通过TVT-O术，悬吊尿道中断治疗，膀胱颈活动度、膀胱尿道后角均较术前得以改善，基本恢复正常解剖，与莫中福等[4]报道相似。

超声技术具有简单而易于操作、可重复性强，相应的如多维重建功能及后期数据处理技术，更突显三维超声的优势。三维超声对女性盆底解剖和功能的评价客观，可用于张压力性尿失禁患者手术治疗的常规评估。

[1] 程继,钟甘平.超声技术在女性压力性尿失禁诊断中的价值[J].国际泌尿系统杂志,2013,33(5):688-690.

[2] Digesu GA,Robinson D,Cardozo L,et a1.Three-dimensional ultrasound of the urethral sphincter predicts continence surgery outcome[J]. Neurourol Urodyn,2009,28(1):90-94.

[3] DeLancey JO,Morgan DM,Fenner DE,et a1.Comparison of levator ani muscle defects and function in women w ith and w ithout pelvic organ prolapse[J].Obstet Gynecol,2007,2(109):295-302.

[4] 莫中福,马向英,吕英璞,等.超声在女性压力性尿失禁诊治中的应用价值[J].中国医师进修杂志,2011,34(3):28-29.

R445.1;R694+.54

A

1673-5846(2014)06-0175-02

广西医科大第四附属医院暨柳州市工人医院妇产科，广西柳州 545005

广西卫生厅自筹基金（项目编号：z202544），题目：经会阴三维超声评价女性盆底功能障碍的研究

陈静（1965.5-），本科学历，副主任医师，研究方向：妇产科超声。E-mail：yxxx55@126.com