1.海南医学院附属医院放射科(海南 海口 570102)

2.南方医科大学附属南方医院放射科 (广东 广州 510515)

3.海南医学院附属医院病理科(海南 海口 570102)

尤晓光1 涂 蓉1 许乙凯2 罗志飞3

MRI在I、II期子宫内膜癌诊断中的应用价值

1.海南医学院附属医院放射科(海南 海口 570102)

2.南方医科大学附属南方医院放射科 (广东 广州 510515)

3.海南医学院附属医院病理科(海南 海口 570102)

尤晓光1涂 蓉1许乙凯2罗志飞3

目的 参照病理FIGO分期结果，评价MRI对I、II期子宫内膜癌肌层和宫颈侵犯的诊断价值。方法 回顾分析26例经手术病理证实的子宫内膜癌患者并FIGO分期，术前MRI 平扫、增强扫描，并根据MR图像FIGO分期，与病理结果对照。结果MRI诊断子宫内膜癌局限内膜2例，浸润浅肌层15例、深肌层9例、宫颈7例。根据病理结果，MRI 评价＜1/2 肌层浸润的敏感性为94% (15/16)、特异性80%(8/10)、准确性89%(23/26)、阳性预测值88%(15/17) ,阴性预测值89%(8/9)；≥1/2肌层浸润的敏感性、特异性、准确性分别为80%、94%、89%，阳性预测值89%(8/9)，阴性预测值88%(15/17)；评价浸润宫颈的敏感性为86%(6/7),特异性为95%(18/19),诊断准确性为92%(24/ 26)，阳性预测值86%(6/7)，阴性预测值95%(18/19)。结论对I、II期子宫内膜癌肌层和宫颈侵犯的诊断，MRI有较高的价值, 对可疑内膜癌的患者应列为常规检查方法。

子宫内膜癌; 磁共振成像; 肿瘤分期

子宫内膜癌(endometrial carcinoma, EC)是发生于女性子宫内膜上皮细胞的恶性肿瘤，发病率居第二位，仅次于宫颈癌，呈上升、年轻化趋势[1-2]。目前最好的治疗方式是手术治疗。而术前准确的分期，是治疗决策和评估预后的关键[3]。以往术前分期主要靠临床的双合诊和超声，双合诊有一定的主观性，且很难准确判断深肌层是否侵犯及宫旁是否侵犯，影响了手术决策和预后；超声检查分辨率有限，难以准确判断。另外，也有用术前诊断性刮宫进行临床分期，如遇到宫颈隐匿性侵犯会导致分期降低，若宫腔癌细胞脱落入宫颈会引起分期增高，且对于Ia还是Ib期无法鉴别，因此诊断性刮宫对内膜癌分期也存在一定局限性。MR以其良好的软组织分辨率，越来越得到了临床的重视。但其诊断价值究竟如何，需要深入研究。为了评价磁共振成像对子宫内膜癌分期的应用价值及其优势，本文对我院经手术病理证实的26例I、II期子宫内膜癌进行回顾性研究。

1 对象和方法

1.1 对象 所有病例来源于我院2008年7月至2013年5月被诊治的子宫内膜癌患者，共26例，年龄30～70岁，平均52.5岁。病理诊断为子宫内膜样腺癌15例，浆液乳头状腺癌10例，腺癌伴鳞状上皮化生1例。

1.2 扫描方法 使用GE 1.5T MRI，序列为快速恢复快速自旋回波(FRFSE)，轴位及矢状位扫描，并Gd-DTPA增强，剂量0.1mmol/ kg。主要参数：矩阵256×256，FOV 230mm×230mm，层厚5mm，T1W I(TR 340ms，TE 8.4ms)、T2W I(TR 3200ms，TE 130ms)。

1.3 MRI图像分析 图像由2名高级放射科医生采用双盲法阅片，根据国际FIGO分期标准[4]，对图像分期。子宫内膜癌局限于内膜，仅表现为子宫内膜增厚(绝经前超过10mm，绝经后大于3mm)，但结合带完整；结合带中断，增强示子宫内缘不整标志浸润肌层，小于肌层厚度的1/2为浸润浅肌层；大于1/2则为浸润深肌层[5-6]。

1.4 病理检查 手术切除子宫，沿矢状面长轴剖开，显微镜下由高年资病理医师观察病变的病理学特点、肌层浸润情况，并参照FIGO分期进行病理分期。

1.5 统计检验 病理分期和MR分期，均为半定量资料，组间比较分型的差异性，采用X2检验，P＜0.05定为差异有显著性。

2 结 果

2.1 术前MRI分期及术后病理 26例患者术后病理分期：I期19例(Ia 16例,Ib 3例)，II期7 例。本组I期子宫内膜癌19例，其中Ia期16例：病变局限于内膜2例，T2WI仅表现为内膜增厚，结合带完整(图1-3)，病理组织学图片显示癌细胞局限于子宫黏膜层(图1-3)；浸润子宫浅肌层13例，T2WI上表现肿瘤突破结合带，导致结合带显示不清部分中断，增强扫描时显示受浸润肌层内表面不规则，肿瘤浸润肌层＜1/2全肌层厚度，在病理学组织学切片清晰显示肿瘤突破粘膜下基质层，浸润肌层厚度＜1/2(图4-6)。Ib期3例：MRI征象表现为子宫增大，肿瘤侵犯结合带致其完全中断，浸润肌层厚度＞1/2，但子宫肌层外浆膜层完整，边缘清晰，信号未见异常(图7-9)，病理图片示癌细胞已侵犯子宫深肌层(图7-9)。II期子宫内膜癌7例：T2WI征象上均见子宫及宫颈增大，肿瘤浸润宫颈致宫颈内纤维间质低信号带模糊不清或破坏中断(图10-12)，病理切片可见癌细胞浸润宫颈管黏膜间质(图10-12)。所有肿瘤的MR均表现为T1WI信号未见明确异常，T2WI呈均匀或不均匀稍高信号，增强后强化程度低于肌层正常组织。

2.2 MRI与病理对肌层浸润深度诊断的结果对照分析，结果见表1。

2.3 MRI与病理对宫颈侵犯诊断的结果对照分析，结果见表2。

2.4 I、II期子宫内膜癌MRI分期诊断与病理对照诊断试验结果，结果见表3。

3 讨 论

近年来子宫内膜癌发病率呈逐年升高,并有年轻化的趋势，病变的早期诊断及术前准确分期直接关系手术方式及治疗方法，与患者的预后密切相关。盆腔淋巴结的转移情况与肿瘤肌层浸润深度密切相关，随肌层浸润深度的增加淋巴结转移也增加，子宫内膜癌浅肌层浸润其主动脉旁淋巴结转移率为3.0%，当浸润深肌层时为40.0%[7-8]，浸润和转移是临床医师正确选择治疗方案的依据。肌层浸润深度＜1/2肌层时，淋巴结转移率低，而≥1/2时，肿瘤沿深肌层淋巴管蔓延转移可能性大大增大，手术时需行淋巴结清扫术。对于子宫内膜癌浸润深肌层者，应采用手术治疗并结合放疗的治疗方法。对于那些子宫内膜癌Ⅰ期、无肌层浸润的年轻患者，要保留其生殖能力而实行保守治疗，临床评价变得尤为重要。

FIGO2009新分期，删除了原来肿瘤局限在子宫内膜的Ia期，将其与肿瘤侵犯1/2肌层合并为Ia期，这样更合理，更有利于临床应用[9-10]。本组MRI正确评估肿瘤浸润深度23例，总的定位率为89%(23/26)。I期患者中，MRI对局限于内膜和＜1/2肌层浸润的感性为94%(15/16)、特异性80% (8/10)、准确性89%(23/26)、阳性预测值88%(15/17)，阴性预测值89%(8/9)；≥1/2肌层浸润的敏感性、特异性、准确性分别为80%、94%、89%、阳性预测值89%(8/9)，阴性预测值88%(15/17)，与术后病理比较，二者间无显著性差异(P＞0.05)；与Zamani F等报道的MRI对内膜癌深肌层侵润诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值82.35%，94.59%，90.74%，87.5% and 92.1%接近[11]。结合T2WI及T1WI脂肪抑制序列增强扫描，MRI正确判断宫颈侵犯的敏感性为86%(6/7)，特异性为95%(18/19)，诊断准确性为92% (24/26)，阳性预测值86%(6/7)，阴性预测值95%(18/19)；敏感性、特异性、准确性稍高于Du L等报道的77%、89%、83%[12]，及Haldorsen IS等报道的59%、91%、84%[13]，同时各指标高于I期。由此可见，MRI对判断宫颈是否侵犯具有更高的诊断价值。当然，MRI对肌层是否受侵及浸润深度的有一定的误判率，本组高估浸润深度为1例，可能与绝经后老年女性子宫肌层较薄，结合带显示不清晰有关；低估浸润深度也为2例，MRI诊断子宫内膜癌浸润浅肌层但病理诊断癌灶侵及深肌层，可能与1.5 T MRI的分辨水平还不能显示轻微的肌层浸润有关，总体误判率为12%。

综上所述，MRI可多角度、多方位对I、II子宫内膜癌肌层和宫颈侵犯有做出准确诊断，为临床医师正确分期、从而选择合理手术方式及治疗方法提供重要依据，对临床怀疑子宫内膜癌的患者应列为常规检查。

表1 MRI与病理对肌层浸润深度诊断的结果对照

表2 MRI与病理对宫颈侵犯诊断的结果对照

表3 I、II期子宫内膜癌MRI分期诊断与病理对照诊断试验结果

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2. 宋晓晨，李萌，熊光武等.早期子宫内膜癌腹腔镜与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2011，11（5）：411-414.

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4. Zamani F, Goodarzi S, Hallaji F, Zamiri A, et al.Diagnostic Value of Pelvic MRI for Assessment of the Depth of Myometrial Invasion and Cervical Involvement in Endometrial Cancer: Comparison of New Versus Old FIGO Staging[J]. Iran J Radiol, 2012 ,9(4):202-208.

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（本文图片见封三）

(本文编辑: 汪 兵)

MRI Diagnostic Value of I-II Endometrial Cancer

YOU Xiao-guang1, TU Rong1, XU Yi-kai2, LUO Zhi-fei3． 1 Department of Radiology, Hainan Medical College Affiliated Hospital; 2 Department of Radiology, Nanfang Medical College Affiliated Hospital; 3 Department of Pathology, Hainan Medical College Affiliated Hospital

Objective Refering to FIGO stage, evaluate MRI diagnostic value of III endometrial cancer invading to cervical and myometrial．Methods A retrospective analysis of 26 cases with pathologically confirmed endometrial cancer patients with preoperative MRI scan and enhanced MRI． The 26 patients were clinical stage with MRI, and compared with pathological results．Results MRI observation of endometrial cancer invasion limited to endometrium were two cases, fifteen cases invaded superficial myometrial, deep myometrial invasion were nine cases, seven cases invaded cervical．Control pathological findings, MRI evaluation of superficial myometrial invasion were 94% sensitivity (15/16), specificity of 80% (8/10), accuracy 89% (23/26), positive predictive value 88% (15/17), negative predictive value 89%（8/9）． The sensitivity, specificity ,accuracy of evaluation about deep myometrial invasion were 80%, 94%, 89%, positive predictive value was 89% (8/9), negative predictive value 88%（15/17）．Evaluation of the sensitivity, specificity, diagnostic accuracy , positive predictive value, negative predictive value of cervical invasion were 86% (6/7) ,95% (18/19), 92% (24/26), 86% (6/7) , 95%(18/19)respectively．Conclusion MRI has high diagnostic value in determining the depth of myometrial invasion and violations range of cervical, and is a reliable method for preoperative diagnosis of endometrial cancer．

Endometrial Cancer; Magnetic Resonance; Tumor Staging

R445.2；R737.33

A

2014-09-22

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.08.23

尤晓光